甲方（老人）：____________________
身份证号码：____________________
住所地址：____________________

乙方（扶养服务方）：________________
身份证号码：____________________
住所地址：____________________

考虑到甲方的生活需求，乙方同意为甲方提供居家安养服务，双方经友好协商，特订立本协议，以共同遵守。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利和义务，确保甲方在生活、健康等方面获得满足与支持，为甲方提供高质量的居家安养服务。

第二条 服务内容
1. 乙方应向甲方提供以下服务：
（1）日常生活照料，包括饮食、起居、洗漱等；
（2）健康监测与管理，包括定期测量血压、血糖等基本健康指标；
（3）心理慰藉与陪伴，定期与甲方沟通交流，帮助其保持良好的心理状态；
（4）根据甲方的实际需求，协助其进行轻度的家庭卫生清洁；
（5）协助甲方就医，包括预约医生、陪伴就医等服务。

2. 以上服务内容如有变化，乙方应提前与甲方沟通并达成一致意见。

第三条 甲方的权利与义务
1. 甲方享有以下权利：
（1）要求乙方按时提供服务，并保证服务的质量；
（2）在服务过程中，向乙方提出合理的要求，反馈服务质量；
（3）如有特殊需求，向乙方提出，并在合理范围内进行协商；
（4）对服务费用有知情权，乙方应及时提供相关费用清单。

2. 甲方应履行以下义务：
（1）如实向乙方提供个人健康状况及生活习惯信息；
（2）积极配合乙方的照护工作，遵守合理安排；
（3）按时支付服务费用；
（4）对乙方提供的服务给予理解与支持。

第四条 乙方的权利与义务
1. 乙方享有以下权利：
（1）根据协议约定收取服务费用；
（2）要求甲方如实提供必要的信息；
（3）就服务内容进行合理的调整和优化；
（4）在服务过程中，保护自身合法权益。

2. 乙方应履行以下义务：
（1）提供合法、合规的居家安养服务，不得侵犯甲方的合法权益；
（2）保障甲方的隐私，不得随意泄露甲方的个人信息；
（3）定期向甲方汇报服务情况，征求反馈意见；
（4）如发生突发情况，及时告知甲方及其家庭成员。

第五条 服务费用及支付方式
1. 甲方应按照双方约定的服务标准和范围，支付每月服务费用：人民币________元（大写：________元整）。
2. 甲方应在每月____日前将费用支付给乙方，支付方式可通过银行转账或现金支付。
3. 逾期支付的，甲方需按每日____%的比例支付滞纳金。

第六条 合同的变更与解除
1. 本协议的任何变更，应以书面形式进行，并经双方签字确认。
2. 甲方或乙方有权在以下情况下解除本协议：
（1）对方严重违反协议约定的；
（2）因不可抗力因素导致无法继续履行协议的；
（3）甲方因健康状况变化需住院等情形。

第七条 违约责任
1. 若甲方未按时支付服务费用，需承担相应的违约责任，除支付滞纳金外，还需赔偿乙方因违约所产生的实际损失。
2. 若乙方未能按约定提供服务，须向甲方返还相应的服务费用，并按照合同约定的比例赔偿甲方的实际损失。
3. 因违约造成的损失，双方应进行协商解决，如无法达成一致可向法院提起诉讼。

第八条 争议解决
本协议在履行过程中如发生争议，双方应协商解决；如协商不成，可以向乙方住所地人民法院提起诉讼。

第九条 协议的生效与效力
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

（以下无正文）

甲方签字：________________
乙方签字：________________

签订日期：______年____月____日