甲方（服务提供方）：____________________
住址：________________________________
联系电话：____________________________

乙方（老年人）：______________________
身份证号码：__________________________
住址：________________________________
联系电话：____________________________

鉴于，甲方是一家依法成立并具备提供老年人护理服务的专业机构，乙方为需要老年人护理服务的个人，双方经过友好协商，达成如下协议，以明确权利义务，保障双方合法权益。

第一条 协议的目的
本协议旨在规范甲方对乙方进行的老年人护理服务，并约定相关的权利义务、支付方式及违约责任，以确保双方的合法权益得到保障。

第二条 服务内容
1. 甲方将根据乙方的实际情况提供以下护理服务：
(1) 基本生理护理，包括日常起居协助、洗浴、饮食、用药、健康监测等；
(2) 心理关怀，包括陪聊、心理疏导和情感支持等；
(3) 定期健康检测，包括定期体检、指标监测及病情评估等；
(4) 急救处理及必要时的医疗转送服务。

2. 甲方应根据乙方的健康状况和具体需求，制定适当的护理方案，并定期评估及更新服务内容。

第三条 服务费用及支付方式
1. 服务费用：双方同意乙方应支付甲方护理服务费用为____________元（具体金额依据服务内容及服务期限确定）。
2. 支付方式：乙方应按以下约定向甲方支付费用：
(1) 每月____号前支付当月服务费用；
(2) 费用支付方式可选择银行转账、现金支付或其他双方约定的方式。

3. 若乙方逾期支付费用，甲方可按逾期天数收取相应的滞纳金，滞纳金按未付款项的_______%计算。

第四条 双方的权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
(1) 甲方有权根据实际情况调整服务内容，但应提前7日书面告知乙方；
(2) 甲方应保证提供的服务达到约定的标准，确保乙方的身心健康；
(3) 甲方应定期向乙方及其家属汇报其护理情况，听取反馈意见；
(4) 甲方应妥善保管乙方的个人隐私信息，严禁外泄。

2. 乙方的权利与义务：
(1) 乙方有权随时向甲方提出对服务质量的意见和建议；
(2) 乙方应如实向甲方提供自身健康状况的相关信息，并配合护理服务；
(3) 乙方负有按时支付护理费用的义务；
(4) 乙方应在服务过程中尊重工作人员，保持良好的沟通与配合。

第五条 违约责任
1. 若甲方未按照约定提供护理服务，导致乙方健康受到影响，甲方应承担相应的赔偿责任；
2. 若乙方逾期支付服务费用，甲方有权终止服务，并且乙方需对逾期支付的费用承担利息责任；
3. 因不可抗力造成的服务中断不视为违约，但双方应积极协商解决方案。

第六条 协议的生效与解除
1. 本协议经双方签字盖章后生效，协议有效期为____年，自______年____月____日起至______年____月____日止。
2. 双方协商一致，可随时解除本协议，解除协议应以书面形式确认；
3. 如乙方在服务期间因健康状况恶化需要转移至其他护理机构，须提前15日书面通知甲方。

第七条 争议解决
本协议在履行过程中如发生争议，双方应本着友好协商的原则解决；如协商未果，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 其他事项
1. 双方可就本协议未尽事宜另行协商，并形成书面补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力；
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_____________________ 日期：______年____月____日
乙方（签字）：_____________________ 日期：______年____月____日