甲方（赠予人）：___________，性别：____，年龄：____，身份证号：________________________，住所：________________________。

乙方（受赠人）：___________，性别：____，年龄：____，身份证号：________________________，住所：________________________。

鉴于：

甲方为年满____岁之老年人，身体健康状况良好，渴望在自己的居所内继续生活，并期望获得充分的居家养老服务。

乙方为甲方的亲属/朋友，有能力提供照护和支持，愿意承担相应的居家养老服务责任。

双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，就甲方提供财产遗赠与乙方提供居家养老服务的事项达成如下协议：

第一条 服务内容
1. 乙方提供甲方在居家养老期间的全部生活照护服务，包括但不限于：
1.1 日常饮食安排；
1.2 日常生活起居照料；
1.3 健康管理与医疗服务协助；
1.4 心理疏导与陪伴；
1.5 必要的交通服务；
1.6 家务事代办等。

第二条 权利与义务
2.1 甲方的权利与义务：
2.1.1 甲方享有在乙方提供服务期间，对于服务质量的监督与反馈权利；
2.1.2 甲方应如实告知乙方自身的健康状况和生活需求，配合乙方的照护工作；
2.1.3 甲方有关财产的信息（如银行存款、房产等）应完整、真实地告知乙方；
2.1.4 甲方在协议期内应向乙方支付约定的生活费用，费用标准为____元/月。

2.2 乙方的权利与义务：
2.2.1 乙方有权按照本协议约定向甲方收取费用，并获得相应的报酬；
2.2.2 乙方应提供高质量的居家照护服务，保障甲方的生活安全与舒适；
2.2.3 乙方应保守甲方的个人隐私信息，不得向第三方泄露；
2.2.4 乙方在服务期间对甲方执行合理的医疗和健康管理措施，照顾甲方的身心健康。

第三条 遗赠条款
3.1 甲方同意，自本协议生效之日起，向乙方遗赠其名下的财产，具体包括但不限于：
3.1.1 房产：____________________，产权证号：_____________________；
3.1.2 存款：银行名称及账户：________________________，账户余额：____元；
3.1.3 其他财产：________________________（包括贵重物品、收藏等）。

3.2 甲方所遗赠之财产，恕不需另做公证，但需在甲方身体健康且无意识障碍的情况下生效。

第四条 合同履行及生效条件
4.1 本协议自双方签署之日起生效，协议执行的期限为____年，自签署之日起算；
4.2 如双方协商一致可提前终止协议，并对剩余财产进行合理分配；
4.3 在协议期内，甲方身体健康状况出现重大变化（如昏迷、失能等）时，协议自动终止，乙方需进行必要的善后处理。

第五条 违约责任
5.1 一方违反本协议的约定，给对方造成损失的，应承担赔偿责任；
5.2 若乙方未能提供约定的居家养老服务，按月减免甲方支付的生活费用____%；
5.3 甲方如未按时支付费用，乙方可书面通知甲方，甲方须在____天内补交，逾期每月需支付逾期费用____元。

第六条 争议解决
6.1 本协议的争议由双方友好协商解决，协商不成的，可向甲方住所地人民法院提起诉讼；
6.2 协议的修改、补充，需双方书面同意，具有法律效力。

第七条 其他
7.1 本协议未尽事宜，双方可另行协商确定；
7.2 本协议正本一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：___________________ 日期：______年____月____日

乙方（签字）：___________________ 日期：______年____月____日