甲方（遗赠人）：李先生
身份证号码：___________________
地址：__________________________

乙方（服务接收人）：________________
身份证号码：___________________
地址：__________________________
联系电话：______________________

鉴于甲方年事已高，身体健康状况逐渐下降，需依赖他人进行日常照护和生活照料，乙方愿意提供相应的居家照护服务，双方本着自愿、公平和诚实的原则，经充分协商，达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间关于居家照护服务的权利、义务及相关条款，确保甲方在居家环境中能得到适当的照护与关爱。

二、协议条款

1. 服务内容
乙方应提供以下居家照护服务：
（1）日常生活照护：包括但不限于饮食安排、日常起居、清洁卫生等；
（2）健康管理：定期监测甲方的健康状况，包括体温、血压、用药等；
（3）陪伴及心理疏导：提供必要的精神慰藉，陪伴甲方进行适度的娱乐活动；
（4）紧急救助：一旦发生突发健康问题，乙方应立即采取相应措施并通知紧急联系人。

2. 服务费用
（1）甲方同意向乙方支付每月人民币________元作为服务费用；
（2）支付方式：甲方应于每月的第一个工作日将服务费用汇入乙方指定的银行账户；
（3）若服务费用调整，乙方应提前公告，且经甲方同意后方可执行。

3. 双方权利与义务
（1）甲方的权利与义务：
a. 享有接受乙方照护服务的权利；
b. 按约支付服务费用；
c. 配合乙方的照护安排，及时提供健康状况的相关信息；
d. 对乙方的服务提出合理的要求与建议。

（2）乙方的权利与义务：
a. 按照约定提供专业的照护服务；
b. 尊重甲方的生活习惯与个人喜好，确保甲方的生活质量；
c. 及时反馈甲方的健康状况及照护过程中的异常情况；
d. 经过甲方同意，不得将甲方的个人信息泄露给无关第三方。

4. 违约责任
（1）如甲方未按约支付服务费用，乙方有权暂停提供服务，直至收到应付款项为止；
（2）如乙方未按约提供契约中所述的服务，甲方有权要求乙方返还已支付的服务费用，并可要求额外赔偿；
（3）若任一方违反本协议的任何条款，守约方有权通过法律途径追求赔偿。

5. 合同的变更与解除
（1）合同条款的任何变更均需双方达成书面协议；
（2）如甲方需变更或解除协议，需提前一个月通知乙方，并进行协商；
（3）因不可抗力因素导致无法履行合同的，双方应友好协商解决。

6. 合同的生效条件
本协议自双方签字之日起生效，任何一方都不得单独终止或解除合同，除非出现特殊情况并获得另一方书面同意。

三、争议解决
如在本协议的履行过程中发生争议，双方应首先友好协商解决；如协商不成，任何一方均可以向乙方所在地人民法院提起诉讼。

四、适用法律
本协议适用中华人民共和国相关法律法规，并按其解释和执行。

五、附则
本协议一式两份，甲方、乙方各执一份，自双方签字之日起生效。若需要补充或修改条款，需另行签署补充协议。

甲方（签字）：_______________________
日期：_______________________________

乙方（签字）：_______________________
日期：_______________________________