签署日期：________年____月____日
甲方（赠与方）：__________（身份证号码：________________）
乙方（受赠方）：__________（身份证号码：________________）

鉴于：
1. 甲方为年满____岁之长者，拥有完整的民事行为能力，具备独立处理个人事务的能力。
2. 乙方为甲方信任的人，并承诺对甲方提供必要的经济支持与生活照顾。
3. 甲方希望通过本协议明确双方的权利与义务，以保障其晚年生活的舒适和尊严。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的扶养关系，确保甲方在晚年时期能够获得必要的生活保障、照料和尊重，建立双方的长期信任与亲密关系。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务
（1）甲方有权要求乙方提供必要的生活照料，包括但不限于饮食、卫生、医疗和精神关怀。
（2）甲方有权随时调整自己的需求、意愿, 乙方应予以理解与支持。
（3）甲方应提供必要的资金支持，以便乙方为其安排合理的生活开支。
（4）甲方应主动告知乙方自身的健康状况、生活习惯及特殊需求。
（5）甲方有责任依据合同约定，按时支付相关生活费用与其他经济支持。

2. 乙方的权利与义务
（1）乙方有权根据甲方的需求，调整提供的照料模式与内容。
（2）乙方应确保甲方的生活环境干净、安全，并及时处理突发情况。
（3）乙方应定期向甲方汇报生活安排，并征得甲方的同意。
（4）乙方应对甲方的个人隐私及日常生活予以尊重，保障甲方的尊严。
（5）乙方承担照料、监护甲方的责任，应认真履行照料义务。

第三条 合同条款
1. 经济支持
（1）甲方同意每月支付乙方人民币________元作为生活费用，支付日期为每月的____日。
（2）如甲方的经济状况发生变化，有权调整支付金额，需提前____天通知乙方。

2. 生活照料
（1）乙方应在甲方居住地提供日常照料，包括但不限于饮食、卫生、起居照护等。
（2）乙方需确保甲方获得定期的身体检查和必要的医疗照顾，如有紧急情况，应及时送医。

3. 照护期限
（1）本协议的有效期限为____年，自签署之日起生效，若双方无异议可自动续约。
（2）如需终止协议，任一方需提前____天书面通知对方。

4. 决策权
（1）在甲方无法表达意愿的情况下，乙方有权代表甲方作出与生活、医疗等相关的决策。
（2）重要决定需事先与甲方亲属或委托人沟通，尽量寻求广泛共识。

第四条 违约责任
1. 若甲方未能按时支付生活费用，乙方可向甲方发出书面提醒，甲方应在____天内补齐所欠费用。
2. 若乙方未能履行照料义务，甲方有权提出书面投诉，并要求赔偿因此造成的损失。
3. 无论何方违约，均应承担因违约产生的相关合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费等。

第五条 合同生效条件
1. 本协议自双方签署之日起生效。
2. 本协议经双方协商一致确认后，方可进行修改，修改须以书面形式进行。

第六条 争议解决
如在协议履行过程中发生争议，双方应以友好协商的方式解决；协商不成的，可向契约关系中甲方住所地的人民法院提起诉讼。

第七条 其他事项
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

甲方（签字）：__________________
乙方（签字）：__________________

日期：________年____月____日