协议编号：__________

甲方（老年人）：姓名__________，性别__________，身份证号码____________，住址___________________。

乙方（扶养人）：姓名__________，性别__________，身份证号码____________，住址___________________。

鉴于：

1. 甲方因年事已高，生活自理能力下降，需要他人提供必要的生活照料与帮助；
2. 乙方同意为甲方提供必要的生活照料与相关服务，且甲方愿意承诺在其去世后，将其财产的一部分遗赠给乙方；
3. 双方基于平等、自愿、公平的原则，达成如下协议。

第一条 协议目的

本协议的目的是明确甲方在生活照料方面的需求，以及乙方在提供照料服务中所享有的权利，包括财产的遗赠分配。

第二条 双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方按照本协议约定提供生活照料服务，并保障服务的质量；
1.2 甲方应如实向乙方提供自身的健康状况及生活需求，以便乙方提供相应的照料服务；
1.3 甲方应在享受乙方照料服务的同时，按时向乙方支付约定的费用（如适用）。
1.4 甲方承诺在其去世后，将其遗产中的__________%（具体比例）遗赠给乙方。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权获得甲方遗赠财产的相关份额，以及在照料期间所获得的报酬（如适用）；
2.2 乙方应根据甲方的需求，在生活照料方面提供必要且适当的服务，包括但不限于：日常生活起居、饮食、陪伴、医疗照护等；
2.3 乙方应尊重甲方的个人隐私权以及生活习惯，确保甲方在照料过程中感到舒适；
2.4 乙方需向甲方提供每月一次的服务总结，并听取甲方对生活照料的反馈与意见。

第三条 具体照料事项及标准

1. 生活照料内容包括但不限于如下事项：
1.1 日常饮食的准备与陪餐；
1.2 生活环境的清洁与整理；
1.3 定期陪伴散步、锻炼或参加活动；
1.4 定期协助就医、按时服药；
1.5 其它甲方需要的生活照料服务。

2. 生活照料服务的标准：
2.1 服务时长：乙方应至少每周提供__________小时的照料服务；
2.2 服务质量：乙方需保证照料服务符合相关法律法规及行业标准。

第四条 财产遗赠及分配

1. 甲方承诺在其身故后，其财产中__________%（具体比例）的部分将作为遗赠财产归乙方所有；
2. 财产包括但不限于：银行存款、房产、投资理财产品及其他有价值的物品；
3. 甲方应在协议签署之日起的__________日内完成遗产分配的法律文书或指定遗嘱的变更。

第五条 违约责任

1. 若甲方未按照协议约定提供真实的健康状况或生活需求，应当承担相应的违约责任，包括但不限于赔偿因其失信而导致乙方无法履行协议所造成的直接损失；
2. 若乙方未按照协议约定提供生活照料服务，应当承担赔偿甲方因未能照料而产生的合理损失，具体金额由双方协商解决；
3. 无论哪一方违反协议条款，守约方均有权要求违约方承担违约责任并进行赔偿。

第六条 合同生效条件

本协议自双方签字之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第七条 争议解决

本协议在履行过程中如发生争议，双方应本着友好协商的原则解决；协商不成的，任一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 协议的修改与解除

1. 本协议的任何修改或解除须经双方书面协议；
2. 若因不可抗力因素导致协议部分或全部无法履行时，双方可协商解除或暂时中止执行协议。

甲方（签字）：__________ 日期：__________

乙方（签字）：__________ 日期：__________