本协议于____年__月__日由以下双方签订：
甲方（老年人）：_________________________
身份证号码：____________________________
住址：_________________________________

乙方（照护服务提供者）：_____________________
法人代表：______________________________
联系地址：_____________________________
联系电话：_____________________________

鉴于：甲方为老年人，需求长期的照护和支持服务；乙方为专业的照护服务提供机构，能够满足甲方在生活、医疗等方面的需求。基于平等、自愿的原则，双方达成如下协议：

第一条 定义
1.1 “照护服务”是指乙方向甲方提供的包括日常生活照顾、饮食安排、健康监测、心理支持、医疗服务等内容的综合性照护。
1.2 “遗赠”是指甲方依据法律规定，将自己的合法财产在去世后赠予乙方作为对其照护服务的回报。

第二条 权利与义务
2.1 甲方的权利与义务
（1）甲方有权利要求乙方提供符合协议约定的照护服务。
（2）甲方有权利对乙方提供的服务进行监督和评价。
（3）甲方应如实告知乙方其健康状况、生活习惯及其他对照护服务有影响的信息。
（4）甲方应支付约定的服务费用，并在合同规定的时间内履行支付义务。

2.2 乙方的权利与义务
（1）乙方应按照约定提供高质量的照护服务，确保甲方的基本生活需求得到满足。
（2）乙方有权根据甲方的需求调整服务内容和方式，但须提前通知甲方并征得其同意。
（3）乙方应定期对甲方的健康状况进行评估，及时调整照护方案。
（4）乙方应妥善保管甲方的个人信息及隐私数据，未经甲方同意不得泄露给第三方。

第三条 服务内容
3.1 乙方提供的照护服务包括但不限于：
（1）日常生活照顾：包括饮食、洗漱、穿衣、用药等基本生活照护。
（2）健康监测：定期测量甲方的血压、血糖等健康指标，并记录相关数据。
（3）医疗协助：根据甲方的需要，协助安排定期体检和就医，提供医疗信息咨询。
（4）心理支持：通过交流、陪伴等方式，提供情感支持，定期开展心理健康评估。

3.2 服务时间和地点
（1）照护服务的提供时间为每周7天，全天候服务。
（2）服务地点为甲方居住地，若甲方需要转移居住地点，须提前通知乙方，乙方将依据实际情况调整服务。

第四条 费用及支付
4.1 服务费用
（1）照护服务的费用为每月人民币_________元，具体费用根据服务内容的变化可进行调整。
（2）甲方同意在每月的第一周内向乙方支付本月服务费用。

4.2 遗赠安排
（1）甲方同意在其去世后，将其所拥有的合法财产（具体财产清单在附件中列明）全部遗赠与乙方，作为其在照护服务中付出的回报。
（2）甲方应保证所遗赠财产的合法性，不存在任何债务纠纷或权利争议。

第五条 合同的变更与解除
5.1 合同的变更
任何一方需变更本协议的内容，须提前书面通知另一方，并取得双方的书面同意。
5.2 合同的解除
（1）甲方在协议履行期间，如对乙方服务不满意，有权提前通知乙方解除合同。
（2）乙方如未能按照协议约定提供服务，甲方有权解除合同，并要求乙方赔偿相关损失。

第六条 违约责任
6.1 甲方若未按照约定支付服务费用，需向乙方支付欠款的______%的违约金。
6.2 乙方如未能提供约定的照护服务，须向甲方支付相应服务费用的______%作为违约金。
6.3 违约方应赔偿因违约给守约方造成的所有损失，包括但不限于实际损失、律师费用及相关支出。

第七条 合同生效及其它
7.1 本协议自双方签署之日起生效，具有法律约束力。
7.2 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
7.3 如在履行本协议过程中发生争议，应协商解决；如协商不成，任一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

甲方（签字）：________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：________________ 日期：____年__月__日