本协议由以下双方于____年__月__日签署：

甲方（老人）姓名：___________
身份证号：____________________
住所：________________________

乙方（扶养人）姓名：___________
身份证号：____________________
住所：________________________

鉴于甲方为一位年长者，身体健康状况及生活自理能力逐渐减弱，乙方愿意承担对甲方居住和生活的扶养责任，双方本着相互尊重、关爱与诚信的原则，就甲方的居住扶养与遗产分配事宜达成以下协议。

第一条 权利与义务

1. 甲方权利：
1.1 享有由乙方提供的居住、生活及心理关怀服务。
1.2 在有需要时要求乙方提供必要的医疗及护理支持。
1.3 保留自己的个人财产和其他合法权益。
1.4 有权参与自己遗产分配的决策。

2. 乙方权利：
2.1 有权要求甲方提供必要的生活信息和个人需求。
2.2 有权在协议范围内使用甲方的遗产进行必要的管理和支出。
2.3 有权在甲方去世后，依照协议及法律的相关规定履行遗产分配责任。

3. 甲方义务：
3.1 定期向乙方提供自身健康状况的相关信息，以便乙方提供及时的照顾。
3.2 积极配合乙方的生活安排与断疗建议，维护自身健康与安全。
3.3 执行本协议相关的遗产分配事宜，充分表达个人意愿。

4. 乙方义务：
4.1 确保甲方在生活上的基本需求得到满足，如饮食、住房、医疗等。
4.2 提供适当的精神支持和关爱的陪伴，尊重甲方的个人意愿与选择。
4.3 合理管理和使用甲方的财产，须事先征得甲方的同意。

第二条 合同条款

1. 居住安排：乙方应提供甲方的居住环境，包括但不限于独立的居住空间、基本的生活设施（如水电、供暖等），确保甲方的安全和舒适。

2. 扶养内容：乙方应当负责甲方日常生活所需的所有支出，包括但不限于食品、衣物、医疗、保健及其他生活必需品，并按月结算费用。

3. 健康管理：乙方有责任定期带甲方进行体检，并在甲方有突发疾病或需要医疗照顾时，及时安排就医。

4. 财产管理：双方确认甲方的财产及遗产分配事宜，乙方在甲方生前不得随意支配或处理甲方的财产，唯有在甲方同意的情况下进行。

5. 遗产分配：甲方在世时可根据自身意愿决定遗产的分配方式，乙方在甲方去世后的遗产分配过程中，应确保尊重甲方的遗愿。

第三条 违约责任

1. 甲方责任：如因甲方未履行相关义务导致乙方无法提供应有的扶养服务，乙方有权要求甲方承担相应的损失。

2. 乙方责任：如因乙方未能履行本协议约定的扶养责任，导致甲方生活受到严重影响，甲方有权要求乙方承担相应的经济赔偿和责任。

3. 违约通知：任何一方有理由认为对方已违反本协议的条款，应在发现违约后__日内书面通知对方。对方应在接到通知后__日内纠正此违约行为，未纠正的，另一方有权解除协议。

第四条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字之日起生效，所有条款应全面遵循，双方如欲修改本协议，须签署书面协议。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各保留一份，具有同等法律效力。

3. 如因本协议产生争议，双方应友好协商解决；若协商不成，则可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第五条 其他约定

1. 本协议中未尽事宜，双方可协商解决，或依照相关法律法规的规定处理。

2. 本协议的解释权和修改权均属于双方共同所有，任何修改或补充，均需书面形式确认。

甲方（签字）：_________________
乙方（签字）：_________________
日期：____年__月__日