协议编号：___________

甲方（老年人）：
身份证号：______________
住址：__________________

乙方（扶养人）：
身份证号：______________
住址：__________________

本协议由甲方与乙方在平等、自愿的基础上达成，以明确双方的权利和义务，确保双方在老年人居家护理过程中的关爱与保障。为确保协议的有效性及执行力，特拟定如下条款：

一、协议目的
为保障甲方在居家期间能够得到恰当的护理与关爱，乙方承诺按照本协议的约定履行扶养责任，并在此过程中，甲方将根据双方的约定在离世后将其财产或部分财产遗赠于乙方。

二、甲方的权利和义务
1. 权利：
a. 享受乙方提供的居家护理服务，乙方应保证护理服务的质量与安全，满足甲方的基本生活需要。
b. 提出对护理服务的合理要求，乙方应在合理范围内积极回应。
c. 随时了解护理方案及健康状况，乙方应给予解释和报告。
d. 自行决定是否修改或终止本协议，须提前30天以书面形式通知乙方。

2. 义务：
a. 甲方须如实告知乙方其身体状况、药物使用及生活起居要求，提供必要的医疗和历史健康信息。
b. 按照约定支付护理费用，确保乙方能顺利提供服务。
c. 配合乙方的工作，保持良好的沟通，提升护理效果。

三、乙方的权利和义务
1. 权利：
a. 收取甲方按照约定支付的各项护理费用。
b. 有权根据甲方的身体状况和需求，制定合理的护理方案，并在必要时建议甲方寻求进一步医疗帮助。
c. 一旦发现甲方的行为或情况危害到自身及他人的安全，乙方有权采取相应措施。

2. 义务：
a. 乙方应对甲方的生活、健康负责，提供符合国家标准的居家护理服务，包括但不限于日常生活照料、心理关怀、健康监测等。
b. 尊重甲方的个人隐私及意愿，不得擅自决定或更改甲方的生活方式。
c. 定期与甲方沟通，了解其需求变化，并按照变化调整护理方案。

四、合同条款
1. 居家护理服务内容：
a. 每日提供陪伴、用餐、起居照料、清洁卫生等服务。
b. 定期监测甲方的健康状况，包括血压、血糖等，并记录在案。
c. 协助甲方进行简单的家庭锻炼及娱乐活动，提升生活质量。

2. 费用支付：
a. 甲方每月应支付乙方居家护理服务费用______元，费用含日常照料及其他相关服务。
b. 费用支付方式为：现金、银行转账或微信支付等，具体方式双方另行约定。

3. 其他约定：
a. 如遇到不可抗力因素（如自然灾害、疫情等），双方应及时协商调整服务内容和费用，互不追责。
b. 乙方如需不在居家护理工作岗位上，应提前通知甲方并安排替代护理人员。

五、违约责任
1. 如甲方未能按约定支付护理费用，乙方有权要求甲方限期支付，逾期不付可向甲方收取未付款项的______%的违约金。
2. 如乙方未能按照协议提供护理服务，甲方有权要求乙方限期整改，如逾期未整改可向乙方索取______%的赔偿金。
3. 因一方违约而给对方造成损失的，违约方应负责赔偿对方因此而产生的实际损失。

六、合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，凡涉及本协议事项，均应承担相应的责任和义务。协议内容如需变更或解除，应经双方协商一致，并形成书面文件。

七、争议解决
如在本协议履行过程中产生争议，双方应先行协商解决；如协商不成，可以向甲方居住地的人民法院提起诉讼。

八、其他
1. 本协议一式_______份，甲乙双方各执_______份，具有同等法律效力。
2. 本协议的条款如出现无效，不影响其他条款的效力。
3. 本协议的未尽事宜，由双方另行协商补充协议。

甲方（签字）：_____________ 日期：______________

乙方（签字）：_____________ 日期：______________