甲方（老年人）：___________
身份证号码：________________
住所：_______________________

乙方（护理服务提供者）：___________
身份证号码：________________
住所：_______________________

鉴于：
1. 甲方为年长者，身体状况需要家庭护理服务，并希望在身故后将其遗产用于支持乙方的服务。
2. 乙方愿意提供相关的家庭护理服务，并承诺在服务期间履行相应的职责，为甲方提供良好的照料和关怀。

双方本着自愿、公平、公正的原则，订立以下条款，以明确双方的权利和义务：

第一条 服务内容
1. 乙方同意为甲方提供以下家庭护理服务：
（1）日常生活照料，包括饮食、起居、卫生等；
（2）定期健康检查与监测；
（3）陪同就医及治疗；
（4）心理关怀及陪伴；
（5）其他双方协商确定的服务内容。

第二条 服务期限
本协议的服务期限自______年____月____日起至甲方去世时结束。如甲方在服务期限内因故离开，乙方应继续履行合同。

第三条 服务报酬
1. 甲方同意在身故后将其遗产中____%（具体比例可由双方议定）用于支付乙方所提供的护理服务。
2. 遗产的定义包括但不限于甲方的存款、有价证券、房产等，具体由双方于甲方去世后进行评估。
3. 乙方应出具相关的服务报酬明细及费用支出清单。

第四条 权利和义务
1. 甲方的权利和义务：
（1）享有乙方提供的所有协议规定的服务；
（2）有权对乙方的服务质量提出意见和建议；
（3）应按时提供真实的健康状况信息，配合乙方进行相关护理；
（4）在协议生效期间，不得自行解除协议，若需解除，须经乙方同意。

2. 乙方的权利和义务：
（1）有权按协议约定的费用获得甲方遗产中约定的比例；
（2）有责任按照协议规定的标准和质量提供家庭护理服务；
（3）在提供服务过程中，需遵守职业道德，保护甲方的隐私及尊严；
（4）在服务期间，如发现乙方未能履行职责，可向甲方提出实质性改进建议。

第五条 违约责任
1. 若甲方未能如实提供健康信息，导致乙方无法提供合理服务的，甲方应承担相应责任。
2. 若乙方未按照协议约定提供服务，造成甲方身体或精神上的损害，乙方应承担相应的赔偿责任。
3. 甲方如提前解除协议，需赔偿乙方由于服务准备而产生的实际经济损失。

第六条 合同的变更与解除
1. 本协议一经签署，任何一方不得随意变更或解除，需经双方协商一致。
2. 涉及法律政策变更或不可抗力因素，导致协议无法继续履行，须及时通知对方并协商解决方案。

第七条 争议解决
因本协议引起或与本协议相关的争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向乙方住所地人民法院提起诉讼。

第八条 协议的生效
本协议自双方签字之日起生效，具有法律效力。

第九条 其他约定
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商一致补充条款；补充条款与本协议具有同等效力。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具同等法律效力。

甲方（签字）：_________________
日期：______年____月____日

乙方（签字）：_________________
日期：______年____月____日