本协议于____年__月__日由以下双方签署。

甲方（老年人）：姓名____，身份证号码：_______________，住址：____________________。

乙方（照护人/服务提供者）：姓名____，身份证号码：_______________，住址：____________________。

鉴于：

1. 甲方为年满65岁的老年人，因身体原因需要居家护理服务。
2. 乙方愿意为甲方提供专业的居家护理服务。
3. 甲方愿意在享受乙方所提供的护理服务的基础上，以其遗产作为对乙方的补偿。

为明确双方的权利与义务，特订立本协议，具体条款如下：

第一条 服务内容

1. 乙方负责为甲方提供下列居家护理服务：
（1）日常生活照料，包括饮食、起居、卫生等；
（2）定期进行身体健康监测及简单的健康指导；
（3）陪伴活动，丰富甲方的日常生活；
（4）协助甲方就医及服药；
（5）其他双方协商确定的服务项目。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权要求乙方提供符合约定标准的护理服务；
（2）甲方有义务向乙方如实提供自身的健康状况及生活需求；
（3）甲方需支付约定的服务费用。
（4）甲方应当遵循乙方的护理建议，积极参与护理活动。

2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方有权按照约定的服务内容进行护理，确保服务质量；
（2）乙方有义务根据甲方的健康状态和生活习惯制定个性化护理计划；
（3）乙方应当履行对甲方的专业护理职责，确保甲方的安全和健康；
（4）乙方有权根据合同约定收取服务费用。

第三条 服务费用及支付方式

1. 双方同意，甲方向乙方支付服务费用共计金额为人民币______元（大写：______________），包括月度服务费____元，合计服务期限为_____个月。
2. 付款方式：
（1）甲方需在每月的第一天向乙方支付当月的服务费；
（2）甲方同意在服务期间将其预计遗产____%作为对乙方服务的遗赠；
（3）根据甲方遗产的实际价值，相关遗赠将在甲方过世后进行评估并按照本协议规定履行。

第四条 遗赠条款

1. 甲方同意在其去世后，将其名下的全部或部分遗产遗赠予乙方，具体遗赠内容为：
（1）甲方名下的房产；
（2）银行存款____元；
（3）其他资产（如有）_______________。

2. 乙方需妥善保存甲方的资产及遗赠信息，确保持有法律效力。

第五条 合同生效条件

本协议在双方签署之日起生效，协议有效期为_____年，或直至甲方去世、乙方完成约定服务为止。

第六条 违约责任

1. 若甲方未按时支付服务费用，乙方有权停止服务，直至甲方支付为止。
2. 若乙方未按约定提供服务，甲方有权要求乙方进行补救服务，并可要求乙方减免相应的服务费用。
3. 任何一方如因非不可抗力因素违反本协议，违约方需按合同约定的金额向守约方支付违约金人民币______元（大写：______________）。

第七条 争议解决

1. 本协议的解释及执行适用中华人民共和国法律。
2. 如双方在履行本协议过程中发生争议，首先应友好协商解决；如协商不成，可以向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第八条 其他条款

1. 本协议的修改及补充须由双方书面签署，并成为本协议的组成部分。
2. 本协议一式两份，甲方和乙方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_______________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：_______________ 日期：____年__月__日