甲方（赠与人）：__________，身份证号：_______________，住址：________________。

乙方（受赠人与照护服务提供者）：__________，身份证号：_______________，住址：________________。

鉴于甲方为满足其晚年居住照护需求，乙方愿意提供相应的居住照护服务，并且在甲方去世后接受甲方的遗赠，甲乙双方经友好协商，达成以下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，确保甲方在晚年获得全面的居住照护服务，同时明确乙方在接受甲方遗赠后所应履行的责任。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
(1) 甲方有权享受由乙方提供的各项居住照护服务，包括但不限于生活照料、医疗护理、心理慰藉等。
(2) 甲方应及时向乙方提供必要的健康信息，以便乙方能制定适合的照护方案。
(3) 甲方有责任支付协议约定的相应服务费用，并如期支付。
(4) 甲方应遵守乙方的管理规定，尊重乙方工作人员的服务。

2. 乙方的权利与义务：
(1) 乙方有义务按照约定提供必要的居住照护服务，保证服务质量与安全。
(2) 乙方应根据甲方的健康状况，定期评估并调整照护方案。
(3) 乙方有权根据市场变动适当调整照护服务费用，但需提前通知甲方。
(4) 乙方应保护甲方的隐私信息，不得随意传播。

第三条 服务内容
乙方应向甲方提供的服务，包括但不限于：
1. 日常生活照料（如饮食、洗漱、穿衣等）；
2. 健康管理（如定期体检、药物管理等）；
3. 心理关怀与陪伴；
4. 家政服务（如清洁、洗衣等）；
5. 紧急情况下的医疗救助。

第四条 服务费用
1. 本协议有效期内，甲方应支付乙方居住照护服务的费用，费用标准为：每月人民币________元。
2. 甲方须在每月的___号之前支付当月的费用。
3. 若甲方逾期支付费用，乙方有权要求甲方支付逾期违约金，违约金为逾期金额的____%。

第五条 遗赠条款
1. 甲方同意在其去世后，将其个人财产（包括但不限于现金、房产、投资等，具体内容详见附录）作为遗赠给予乙方。
2. 甲方应在协议生效后，办理相关的法律文书（如遗嘱），并明确表示其遗赠意向。
3. 乙方在甲方去世时，作为遗赠受益人，需凭有效证件及遗嘱向相关机构申请遗赠财产。

第六条 违约责任
1. 若甲方未按时支付费用，乙方有权暂停服务，直至支付到位。
2. 若乙方未按约定提供服务，甲方有权拒绝支付相应服务费用，并可要求乙方赔偿损失。
3. 任一方如因不可抗力导致无法履行协议，须及时通知对方，且不承担违约责任。

第七条 合同的变更与解除
1. 本协议的任何变更或解除，须经双方书面同意。
2. 若甲方因健康状况变化需对子女或其他亲属转让照护责任，应提前___天书面通知乙方，并与乙方协商解决。

第八条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字或盖章之日起生效。
2. 双方应保持联系，及时沟通，共同解决在履行协议过程中遇到的问题。

第九条 争议解决
1. 本协议的适用法律为中华人民共和国的法律。
2. 甲乙双方如有争议，应友好协商解决；如无法协商一致，任何一方可向协议签署地的法院提起诉讼。

第十条 附则
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，按照相关法律法规和双方协商确定的内容执行。

甲方（签字）：________________ 日期：________________

乙方（签字）：________________ 日期：________________