甲方（遗赠人）：______________

身份证号码：________________

地址：________________________

乙方（被扶养人）：______________

身份证号码：________________

地址：________________________

鉴于：

1.甲方希望在其生命晚期获得乙方提供的个人护理服务；
2.乙方希望在护理甲方的同时获得甲方的遗赠。

双方本着自愿、公平和诚信的原则，就甲方向乙方提供遗赠扶养相关事宜达成如下协议：

第一条：服务内容

1.1 乙方应为甲方提供以下个人护理服务：
a) 日常生活照料，包括饮食、起居、卫生等；
b) 健康管理，包括定期健康检查、病症监测等；
c) 情感支持，陪伴甲方进行娱乐活动和社交活动。

1.2 乙方应根据甲方的身体状况与需求，制定个性化的护理计划，并及时向甲方汇报护理情况。

第二条：甲方的权利与义务

2.1 甲方有权：
a) 了解个人护理服务的内容及其实施情况；
b) 根据自身需要提出服务要求，并合理要求乙方调整服务计划；
c) 提前终止服务，并要求乙方合理解释和处理。

2.2 甲方的义务：
a) 在签署本协议时，提供准确的个人健康状况和生活习惯信息；
b) 及时支付协议约定的费用，保证乙方的服务正常进行；
c) 尊重乙方的合法权益，不得无故干扰乙方的职业活动。

第三条：乙方的权利与义务

3.1 乙方有权：
a) 根据协议约定获取相应的服务报酬；
b) 在履行服务过程中，合理安排工作时间与内容；
c) 如发现甲方的健康状况有重大变化，及时向甲方及相关医务人员报告。

3.2 乙方的义务：
a) 保证提供高质量的个人护理服务，保持专业的服务态度；
b) 定期向甲方反馈服务情况，并征求其意见；
c) 确保甲方的个人隐私和信息安全，不得将甲方信息泄露给第三方。

第四条：遗产分配

4.1 甲方同意在其去世后，按照以下方式将其遗产分配给乙方：
a) 乙方将获得甲方所有（或指定的）实际资产的_____%（具体百分比）；
b) 甲方的其他受益人（如有）应提前与乙方沟通，并注明其份额。

4.2 遗产的具体内容应在甲方去世后的______日内由甲方执行的遗嘱或其他法律文件中明确，并与本协议相一致。

第五条：费用与支付

5.1 本协议项下的个人护理服务费用应为每月____元，服务费用应在每月的_____日前支付给乙方指定账户。

5.2 服务费用的变更须经双方协商一致，并以书面形式确认。

第六条：违约责任

6.1 若甲方未按约定及时支付服务费用，乙方有权暂停提供护理服务，并要求甲方在支付完欠款的___日内恢复服务。

6.2 若乙方未能提供约定的服务，甲方有权要求乙方在___个工作日内作出整改，并可依情况追索相应的损失。

6.3 如因不可抗力因素（如自然灾害、疾病疫情等）导致一方无法履行本协议，受影响一方不承担违约责任，但应及时通知对方并采取合理的补救措施。

第七条：协议的变更与解除

7.1 本协议的任何变更或解除应以书面形式进行，并经双方签字确认。

7.2 一方如希望解除协议，应提前______天通知另一方，并应说明解除理由，必要时可提供相关证明材料。

第八条：争议解决

8.1 本协议在履行过程中发生争议，双方应本着友好协商的原则解决。

8.2 如协商不成，任一方可向____人民法院提起诉讼。

第九条：其他条款

9.1 本协议自双方签字之日起生效，具有法律约束力。

9.2 本协议一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。

9.3 任何一方不得擅自转让本协议项下的权利与义务，除非经过另一方的书面同意。

甲方（签字）：______________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：______________ 日期：____年__月__日