本协议由以下双方于____年__月__日签署：

甲方：___________（以下简称“服务提供方”），身份证号码：____________________，住址：________________________。

乙方：___________（以下简称“受赠人”），身份证号码：____________________，住址：________________________。

鉴于：

1. 乙方为特定老年人，因身体健康、生活能动性等原因需要获得持续的居家护理服务；
2. 甲方具有提供专业居家护理服务的能力，并愿意为乙方提供该项服务；
3. 乙方为感谢甲方的服务，愿意在其去世后将其个人遗产的一部分或全部赠予甲方。

双方本着自愿、平等、公正的原则，达成如下协议：

一、协议目的

本协议旨在明确甲方为乙方提供居家护理服务的具体内容、标准、期限及相关补偿，同时确保乙方在去世后能将约定遗产给予甲方作为回报。

二、双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权根据本协议的约定，按时获得乙方支付的服务费用。
1.2 甲方有权根据需要调整服务人员，确保服务质量，并提前通知乙方。
1.3 甲方有义务为乙方提供专业、周到的居家护理服务，并在服务期间保护乙方的基本生活起居和身心健康。
1.4 甲方有责任维护乙方的隐私，不得擅自泄露乙方的个人信息及家庭情况。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权选择服务的项目、时间、频率，并对服务效果提出合理建议和意见。
2.2 乙方有义务按时支付服务费用，费用具体标准见本协议第三条。
2.3 乙方应保证其所拥有的遗产在本协议有效期间的真实性和完整性，以确保甲方能够按协议约定获得相应的遗产。

三、合同条款

1. 服务内容：
1.1 甲方将为乙方提供包括但不限于以下居家护理服务：
(1) 日常生活照料（如饮食、起居、个人卫生等）；
(2) 健康监测（如血压、血糖的定期测量）；
(3) 医药陪护（如按时服药、陪同就医等）；
(4) 心理慰藉与陪伴等。

2. 服务费用：
2.1 双方约定，乙方向甲方支付服务费用为每月________元人民币，支付方式为每月的第一周将费用转账至甲方指定账户。
2.2 如需调整服务费用，甲方需提前一个月通知乙方，双方协商一致后方可生效。

3. 协议期限：
3.1 本协议有效期自____年__月__日起至乙方去世之日止，协议期限内双方应履行各自的义务。
3.2 若乙方在协议有效期内解除协议，则需提前一个月通知甲方，并支付解除协议前已提供服务的费用。

四、遗产赠予安排

1. 乙方在其去世后将在其遗产中赠予甲方如下财产：
1.1 赠予财产的清单（包括但不限于现金、房产、存款、证券等）如下：____________________________________。
1.2 如乙方的遗产因任何原因缺失或不足，甲方不得对乙方提出法律追索。

五、违约责任

1. 若甲方未按照本协议提供服务，乙方有权要求甲方重新履行，并可对甲方要求适当的经济赔偿，赔偿金额为服务费用的两倍。
2. 若乙方未按时支付服务费用，甲方有权暂停服务，并收取未支付部分的滞纳金，滞纳金为未支付部分的百分之五。
3. 任何一方因不可抗力事件导致无法履行协议的，应及时通知对方，并协商解决办法。

六、合同生效条件

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 任何一方修改或解除协议，必须提前书面通知对方，并经对方书面同意。

七、争议解决

1. 本协议在履行中发生的任何争议，双方应友好协商解决；如协商不成，任一方均可向协议签署地人民法院提起诉讼。

八、附则

1. 本协议一式两份，甲方与乙方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商并签署补充协议。

甲方（签字）：_______________________

日期：______________________________

乙方（签字）：_______________________

日期：______________________________