甲方（老年人）：__________
身份证号码：__________________
联系地址：______________________

乙方（护理服务提供者）：__________
身份证号码：__________________
联系地址：______________________

鉴于：
1. 甲方为年满65岁的老年人，身体状况需在家中接受专业护理服务。
2. 乙方为具备合法资格的护理服务提供者，愿意为甲方提供相关的在家护理服务。
3. 甲方希望在享有护理服务的同时，对乙方提供遗赠扶养。

双方经友好协商，达成如下协议，以兹共同遵守。

第一条 服务内容
1. 乙方同意为甲方提供如下在家护理服务：
（1）健康评估与监测；
（2）日常生活辅助（如饮食、洗浴、穿衣等）；
（3）药物管理及用药提醒；
（4）社交活动陪伴；
（5）康复训练指导（如适用）；
（6）心理慰藉和情感支持。
2. 具体服务内容可根据甲方的实际需要进行调整，双方应本着诚实信用原则协商一致。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）享有乙方提供的法律规定的护理服务；
（2）遵守护理要求，配合乙方的工作；
（3）如实告知乙方个人健康状况及医疗史；
（4）按时支付约定的护理费用；
（5）享有对乙方服务质量的监督权。
2. 乙方的权利与义务：
（1）按约定提供专业的护理服务；
（2）接受甲方提供的相应报酬；
（3）保密甲方的个人隐私及健康信息；
（4）及时向甲方反馈护理中出现的问题；
（5）若因甲方原因导致服务无法实施，乙方有权终止合同。

第三条 护理费用及支付方式
1. 双方约定护理费用为：每月人民币_______元（大写：_____________元整）。
2. 甲方需于每月的_______日之前将护理费用支付给乙方。支付方式可通过银行转账、支付宝或微信支付等形式进行。
3. 若甲方未按时支付护理费用，乙方有权向甲方催收，并可视情收取逾期罚息，每日的逾期罚息按未支付金额的 _______%计算。

第四条 遗赠扶养条款
1. 作为对乙方提供护理服务的报答，甲方同意在其去世后，将其名下的________财产遗赠与乙方。
2. 上述遗赠须依法公证，并由甲方亲自签署《遗嘱》。
3. 甲方应在生前告知乙方相关遗赠条款，并应为乙方安排相关的法律手续，以确保遗赠的有效性。
4. 甲方承诺在生前未立其他有关遗赠的法律文件，不会对乙方的上述遗赠造成影响。

第五条 违约责任
1. 任一方违反本协议的条款，导致对方遭受损失的，违约方应承担相应的赔偿责任。
2. 如果乙方未能按约定提供护理服务，甲方有权要求乙方退还相关费用，并有权解除合同。
3. 如果甲方未按照约定支付护理费用，乙方可以解除合同并要求赔偿相应损失。

第六条 合同生效及解除
1. 本协议自双方签字之日起生效，具备法律效力。
2. 双方可以基于协商一致的原则解除本协议。
3. 任一方如需提前终止本协议，应提前_______天通知对方，且提前终止不影响已发生的费用支付责任。

第七条 争议解决
1. 本协议在履行中如发生纠纷，双方应首先友好协商解决；
2. 如协商不成，应提交甲方住所地法院解决。

第八条 其他条款
1. 本协议如需修改或补充，须经双方协商一致，形成书面文件。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。

甲方（签字）：__________________ 日期：______________
乙方（签字）：__________________ 日期：______________