甲方（赠与人）：____________________
身份证号：__________________________
地址：______________________________

乙方（受赠人）：____________________
身份证号：__________________________
地址：______________________________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲、乙双方本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就甲方因提供家庭养老服务而对乙方的遗赠以及遗产继承事宜达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方提供家庭养老服务的具体内容、乙方应支付的报酬、双方的权利与义务，以及甲方在去世后遗产的继承安排，以保障双方的合法权益。

第二条 双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
a) 甲方应提供优质的家庭养老服务，包括但不限于日常生活照料、医疗护理、心理疏导等。
b) 甲方有权按照协议约定的条款收取乙方应支付的费用。
c) 甲方有责任确保提供的服务符合相关法律法规及社会道德标准。
d) 甲方应定期向乙方报告自己的身体状况及其他相关事项。

2. 乙方的权利与义务：
a) 乙方应根据协议约定，按时支付甲方养老服务费用。
b) 乙方应为甲方提供必要的生活条件，保障甲方的生活需求得到满足。
c) 乙方有权利要求甲方提供符合约定内容的养老服务。
d) 乙方应在甲方需协助时，提供必要的支持，包括但不限于情感关怀、物质支持等。

第三条 具体条款

1. 服务内容：
甲方应提供的家庭养老服务包括：
a) 日常生活照料（饮食、起居、卫生等）；
b) 身体健康监测及医疗护理；
c) 心理关怀及陪伴服务；
d) 假日及节庆探访和陪同活动。

2. 服务费用：
a) 甲方提供服务的费用为每月人民币____________元，首次支付应在协议签署之日后五个工作日内支付。
b) 乙方应按月支付服务费用，如果服务月份未满，费用按实际天数计算。

3. 遗赠安排：
a) 甲方在世时，乙方享有对甲方遗产的继承权，具体包括甲方名下的所有不动产、动产及其他合法财产。
b) 若甲方在协议生效后去世，乙方应优先继承甲方的遗产。具体遗产分配方式及比例为：_____________________________。

第四条 违约责任

1. 若乙方未按时支付服务费用，甲方有权暂停服务，并要求乙方支付逾期付款的违约金，违约金按所欠款项的5%计算。

2. 若甲方未履行约定的服务内容或质量，乙方有权要求甲方限期整改，逾期不整改的，乙方有权解除合同并要求甲方赔偿因违约造成的损失。

第五条 合同的变更与解除

1. 合同变更需经双方协商一致，并形成书面文件。

2. 双方均可在下列情况下解除合同：
a) 因不可抗力导致合同无法履行；
b) 任何一方严重违反合同约定，经对方催告后仍未改正。

第六条 合同生效条件

本合同自双方签字之日起生效。未经双方书面同意，任何一方不得擅自解除、本合同也不得以任何理由无效或终止。

第七条 争议解决

双方因本协议发生的任何争议应友好协商解决；如协商不成，任一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第八条 附则

1. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议未尽事宜，按国家相关法律法规办理。

甲方（签字）: ___________________
乙方（签字）: ___________________
签署日期: ______________________
签署地点: ______________________