甲方（照护服务提供方）：____________________
地址：____________________
联系电话：____________________

乙方（老年人或法定代理人）：____________________
地址：____________________
联系电话：____________________
法定代理人（如适用）：____________________

鉴于甲方是专门从事老年人居家照护服务的机构，乙方为有照护需求的老年人或其法定代理人。双方本着平等、自愿、公平的原则，就老年人居家照护及遗赠扶养相关事宜达成如下协议。

第一条 服务内容
1.1 甲方负责为乙方提供包括但不限于生活照料、健康管理、心理疏导、陪伴聊天等形式的居家照护服务。
1.2 甲方提供的服务应符合国家和地方政府对老年人照护的有关法规及标准。
1.3 服务内容的具体细节和时间安排，由双方协商确定并在本协议附录中详细列明。
1.4 甲方应根据乙方的健康状况及需求，随时调整照护方案，并提前与乙方沟通确认。

第二条 权利与义务
2.1 甲方的权利与义务
2.1.1 甲方有权按照本协议的约定收取服务费用，并按时提供相应的居家照护服务。
2.1.2 甲方应遵守法律法规，保障乙方的隐私和人身安全，不得泄露乙方的个人信息。
2.1.3 甲方应配置具有相应资格的工作人员进行照护，并确保服务人员经过培训，熟悉老年人照护的相关知识和技能。
2.1.4 甲方应记录每次服务情况，并在每月结束时向乙方或其代理人提供服务记录。

2.2 乙方的权利与义务
2.2.1 乙方有权要求甲方提供符合约定的服务，并随时对服务质量进行反馈。
2.2.2 乙方应如实告知甲方其健康状况、生活习惯及照护需求，并积极配合甲方的工作。
2.2.3 乙方有权提出对服务质量的调整要求，但需提前通知甲方。
2.2.4 乙方有义务按时支付约定的服务费用，并确保支付方式的有效性。

第三条 服务费用
3.1 双方同意本协议约定的服务费用为____________________元，具体支付方式和时间在附录中明确。
3.2 若因服务内容、服务时间或服务频次等原因需要调整费用，甲方应提前与乙方沟通协商达成一致。
3.3 乙方逾期支付服务费用的，每逾期一天，需向甲方支付未支付金额的5%作为违约金。

第四条 违约责任
4.1 甲方如未按约定时间、内容提供服务，乙方有权要求甲方退还部分或全部服务费用，并可以选择解除协议。
4.2 乙方如未按约定时间支付服务费用，甲方可暂停提供服务，直至乙方支付完毕。
4.3 因非因一方过错导致的不可抗力事件，双方互不承担责任。
4.4 违约方应承担给对方造成的实际损失，包括但不限于经济损失和合理的律师费用。

第五条 合同的生效与解除
5.1 本协议自双方签署之日起生效，有效期为_______年，期满后可根据实际情况续签。
5.2 协议的解除需提前____天书面通知对方，若未按期通知，需向对方支付____元作为违约金。
5.3 协议生效期间，如遇法律法规变更或不可抗力致使本协议无法履行，双方应及时协商解决方案。

第六条 争议解决
6.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决，如协商未果，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第七条 其他事项
7.1 本协议未尽事宜，双方可另行协商一致补充条款。
7.2 本协议一式两份，甲、乙双方各执壹份，自双方签字之日起生效。
7.3 本协议的附件与正文具有同等法律效力，签署前应当认真审阅。

甲方（盖章）：____________________
代表人（签字）：____________________
日期：____________________

乙方（签字）：____________________
法定代理人（签字，如适用）：____________________
日期：____________________