协议编号：_________

甲方（赠与人）：_________
身份证号码：_____________________________
住址：__________________________

乙方（受赠人）：_________
身份证号码：_____________________________
住址：__________________________

鉴于甲方因年老体弱，需接受必要的家庭照护服务，乙方愿意提供相关服务并接受甲方的遗赠，双方本着自愿、公平和诚信的原则，达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方在家庭照护服务及遗赠方面的权利和义务，确保双方的合法权益得到维护。

二、权利和义务
1. 甲方的权利和义务
1.1 甲方有权获得乙方提供的全面的家庭照护服务，包括但不限于日常生活协助、心理慰藉、健康状况监测等。
1.2 甲方应按照本协议约定支付乙方的服务费用，并提供所需的信息和材料。
1.3 甲方有义务在合同生效期间保持合法居住权，确保乙方能够正常提供服务。
1.4 甲方需配合乙方的工作，积极沟通并反馈相关的服务情况。

2. 乙方的权利和义务
2.1 乙方有权依据本协议约定的服务内容和标准，提供家庭照护服务，并收取相应的费用。
2.2 乙方应按照甲方的需求提供服务，确保服务的及时性、有效性和安全性。
2.3 乙方有义务保密甲方的个人信息及家庭情况，保护甲方的隐私。
2.4 乙方需在合同期内定期向甲方提供照护服务评估报告，反馈服务效果。

三、服务内容
1. 家庭照护服务内容包括但不限于：
1.1 日常生活援助（如饮食、洗漱、穿衣、如厕等）；
1.2 医疗护理（如药物管理、健康监测等）；
1.3 心理慰藉及社交陪伴；
1.4 生活环境的维护与清洁；
1.5 紧急情况下的应急处理（如呼叫医疗服务等）。

2. 服务时间和地点：
2.1 服务时间为每日__小时，从____年__月__日起至____年__月__日止。
2.2 服务地点为甲方的居住地址。

四、服务费用及支付方式
1. 服务费用总额为人民币________元，支付方式为：
1.1 甲方应在本协议签订时支付50%的预付款，金额为________元；
1.2 剩余的服务费用应在服务完成后______天内支付。

2. 费用中如需涉及其他额外服务，应根据双方协商确定并签署补充协议。

五、违约责任
1. 甲方违约责任：
1.1 未按照约定时间支付服务费用，需支付逾期款项的每日千分之___的违约金。
1.2 未能提供必要的支持和配合，导致乙方无法正常提供服务的，乙方有权暂停服务，并要求赔偿相应损失。

2. 乙方违约责任：
2.1 乙方未按照本协议约定提供服务的，应无条件退还甲方已支付的服务费用，并赔偿甲方因此遭受的损失。
2.2 乙方泄露甲方个人信息的，应承担相应的法律责任和经济赔偿。

六、合同生效条件
1. 本协议自双方签署之日起生效，并在服务履行完毕后终止。
2. 双方在本协议文本上签字或盖章，即视为同意本协议的所有条款。

七、其他事项
1. 本协议的任何修改和补充均应以书面形式进行，且需双方共同签署。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决；若协商未果，双方同意向甲方住所地人民法院提起诉讼解决争议。
3. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：__________________
日期：____年__月__日

乙方（签字）：__________________
日期：____年__月__日