本协议由以下双方签订：

甲方（老年人）：______________

身份证号：_____________________

地址：__________________________

联系电话：_____________________

乙方（照护服务提供者）：________________

法人代表：____________________

地址：__________________________

联系电话：_____________________

鉴于甲方因年迈体弱，生活自理能力下降，需要依赖他人进行日常照护；乙方具备提供相关照护服务的能力，双方本着自愿、公平、诚实的原则，达成如下协议：

第一章 权利与义务

第一条 甲方的权利与义务

1. 甲方有权知情乙方提供的各项服务内容及其质量标准。

2. 甲方应按约定及时支付照护服务费用。

3. 甲方有权对乙方提供的服务提出合理的意见和建议，乙方应予以重视和采纳。

4. 甲方有责任如实告知乙方身体状况、特殊需求及照护服务的相关信息。

5. 甲方应配合乙方的服务安排，提供必要的生活设施和环境条件。

第二条 乙方的权利与义务

1. 乙方有权收取甲方按照本协议约定支付的照护服务费用。

2. 乙方应向甲方提供符合约定标准的照护服务，包括但不限于日常生活照料、心理疏导、健康咨询等。

3. 乙方应尽到合理注意义务，确保甲方的生命安全和健康不受损害。

4. 乙方有责任对甲方的隐私信息保密，不得向第三方泄露。

5. 乙方应建立服务记录，并定期向甲方及其家属报告照护服务的开展情况。

第二章 合同条款

第三条 服务内容

1. 乙方提供的服务内容包括但不限于：

（1）日常生活照护（如饮食、起居、洗漱、服药等）；

（2）定期健康检查及必要的医疗服务；

（3）心理疏导与陪伴；

（4）协助办理生活相关事务（如缴费、购物等）。

2. 具体服务内容可根据甲方的需求进行调整，双方应协商一致并形成书面记录。

第四条 服务费用

1. 甲方应向乙方支付照护服务费用。费用标准为：______________（具体金额）元/月。

2. 甲方应在每月____日之前支付当月的服务费用，支付方式为：______________（如银行卡转账、现金等）。

3. 逾期支付费用，甲方需支付应付金额的5%作为逾期罚息。

第五条 合同的变更与解除

1. 本协议的变更须经双方协商一致，以书面形式作出变更协议。

2. 甲方如需解除合同，需提前30天通知乙方；乙方如需解除合同，需提前60天通知甲方。

第六条 违约责任

1. 若任何一方违反本协议的约定，应承担违约责任，赔偿因此给对方造成的损失。

2. 甲方未按约定支付费用的，乙方有权暂停服务，直至甲方支付相应费用。

3. 乙方未按照约定提供服务的，甲方有权要求乙方改正或索取相应的赔偿。

第四章 遗赠承诺

第七条 遗赠内容

1. 甲方承诺在其去世后，将其名下的部分资产（具体项目及价值见附件1）遗赠给乙方，作为对乙方照护服务的感谢。

2. 乙方承诺在甲方去世后的____个工作日内，协助甲方遗产的合法继承及相关法律事务的处理。

第八条 法律效力

1. 本协议自双方签字之日起生效，甲方的遗赠承诺只有在本协议生效且双方如约履行后方可生效。

2. 双方均有权请求法院或仲裁机构对本协议进行解释和执行。

第九条 争议解决

如本协议在履行中产生争议，双方应首先通过友好协商解决；如协商不成，则提交_________仲裁委员会进行仲裁。

第五章 其他事项

第十条 协议的生效

本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第十一条 适用法律

本协议适用中华人民共和国的相关法律法规。

签署：

甲方（签字）：____________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：____________________ 日期：____年__月__日

附件1：甲方遗赠的资产清单及价值明细。