本协议由以下双方于____年__月__日签署：

甲方（老年人）：___________，身份证号码：____________，住址：____________________。

乙方（照护人）：___________，身份证号码：____________，住址：____________________。

鉴于甲方年事已高，身体状况需要居家照护，乙方愿意依据本协议为甲方提供相应的照护服务，故双方本着自愿、平等、公平的原则，就居家照护与遗赠扶养的相关事宜达成如下协议：

第一条 权利与义务

1.1 甲方的权利与义务
（1）甲方有权根据自身需求确定照护服务的内容和范围，包括但不限于日常生活照料、康复训练、情感陪伴等。
（2）甲方应如实向乙方提供健康状况、生活习惯等相关信息，以便乙方提供更为适合的照护服务。
（3）甲方应按约定的时间支付乙方报酬，逾期支付将根据本协议第六条的规定承担相应的违约责任。

1.2 乙方的权利与义务
（1）乙方有权接受甲方的各项照护要求，并需要提供与甲方需求相符的照护服务。
（2）乙方应根据甲方的身体状况和需求进行适当的照护，并确保提供专业、热情的服务。
（3）乙方应妥善保管甲方的个人信息及其他隐私，未经甲方同意不得向第三方泄露。

第二条 服务范围

2.1 居家照护服务内容包括但不限于：
（1）日常生活照料：如饮食、起居、洗漱、穿衣、用药等。
（2）健康管理：定期测量血压、血糖，记录身体状况变化，并及时向甲方或其家庭成员反馈。
（3）情感陪伴：如陪伴聊天、外出散步、参加文娱活动等。
（4）其他经双方协商一致的服务内容。

第三条 服务费用及支付方式

3.1 服务费用按月结算，甲方应每月__日前将当月服务费用支付给乙方，具体费用为人民币____元。

3.2 甲方应将服务费用通过银行转账的方式支付给乙方，转账账户及信息如下：
（乙方银行信息及账户号码应详细列出）

第四条 合同期限

4.1 本协议自签署之日起生效，初步有效期为____年，期满后如双方愿意继续合作，可予以续签。

4.2 任何一方均可提前__个月以书面形式通知对方终止本协议。

第五条 遗赠扶养条款

5.1甲方同意，在本协议有效期内，每年向乙方支付人民币____元作为遗赠扶养费用，作为对乙方照护服务的补偿。

5.2 甲方承诺在其去世后，将其遗产中的____%依据法律程序遗赠给乙方，以表彰其在照护中的辛勤付出。

第六条 违约责任

6.1 甲方违约责任
（1）若甲方未能按时支付照护服务费用，每逾期一天，需支付未支付金额____%的违约金。
（2）若甲方未按约定提供必要信息导致乙方无法履行照护服务，乙方有权停止服务，并不承担责任。

6.2 乙方违约责任
（1）若乙方未能按约定提供照护服务，需按照甲方要求进行赔偿，赔偿金额为未提供服务的当月费用的____%。
（2）若乙方因私自泄露甲方信息而导致甲方受到损失，应承担相应的赔偿责任。

第七条 合同生效条件

7.1 本协议自双方签字并加盖公章之日起生效，任何变更须经双方书面确认。

第八条 争议解决

8.1 因本协议产生的争议，双方应首先通过友好协商解决；如协商不成，可向合同签署地人民法院提起诉讼。

第九条 附则

9.1 本协议的任何修改、补充及附件，均需以书面形式进行，并由双方签署确认。

9.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

（甲方签名）：____________________

（乙方签名）：____________________

（签署日期）：____年__月__日