甲方（遗赠方）：____________________
身份证号码：____________________
地址：____________________
联系电话：____________________

乙方（受赠方）：____________________
身份证号码：____________________
地址：____________________
联系电话：____________________

鉴于：
1. 甲方愿意在自己去世后，遗赠及支付相应的住宅照护服务予乙方，以保障其生命质量与健康状况。
2. 乙方愿意以适当的方式负责照护甲方，并在甲方去世后继承其所遗赠的财产或权利。

为了解释双方的权利和义务，特签署本协议。

第一条 合同目的
双方依据本协议，明确甲方在生前与去世后给予乙方的财产支持以及乙方对甲方提供的住宅照护服务的义务和责任。

第二条 权利与义务
1. 甲方权利与义务：
a. 甲方有权要求乙方提供符合标准的照护服务，包括但不限于日常生活照料、医疗协助和心理支持。
b. 甲方应向乙方提供必要的生活和健康信息，以便乙方能更好地履行照护义务。
c. 甲方在生前可随时对本协议进行修改，需提前通知乙方。

2. 乙方权利与义务：
a. 乙方有权依法获取甲方所遗赠的房产及其他相关财产。
b. 乙方应在甲方生涯末期定期与甲方沟通，了解其需求，并及时调整服务内容。
c. 乙方有责任在甲方去世后，依照法律程序登记接收甲方遗赠的财产。

第三条 合同条款
1. 照护服务内容：
a. 乙方应根据甲方的需求，提供包括膳食准备、居家清洁、陪伴以及必要的医疗服务等。
b. 乙方应提供居住环境安全、舒适的条件，定期进行居住环境的评估与改善。

2. 费用的支付与结算：
a. 甲方同意在生前提供用于养老服务的费用总额为人民币________元，乙方应在本协议生效后的十日内确认收款。
b. 费用的使用范围包括但不限于照护人员的工资、医疗费用及日常生活必需品的购买。

3. 移交财产：
a. 甲方同意在自己去世后，将其名下的__________________（具体房产名称及位置）等财产遗赠给乙方。
b. 乙方在甲方去世后应积极配合完成遗产的法定手续，以确保所有遗赠及时转移至乙方名下。

第四条 违约责任
1. 任何一方违反本协议的约定，给对方造成损失的，应当承担违约责任，赔偿因违约行为而产生的全部损失。
2. 若甲方未能履行监护及保障措施，导致乙方受到经济损失，甲方应全额赔偿。

第五条 合同生效条件
本协议自双方签字或盖章之日起生效，合同任何一方不得擅自解除或修改协议，除非双方协商一致并书面确认。

第六条 争议解决
本协议产生的任何争议，应首先通过友好协商解决；如协商无果，可以向甲方住所地法院提起诉讼，以法律途径解决争议。

第七条 其他条款
1. 本协议的修改与补充应当以书面形式进行，并由双方签字确认。
2. 本协议自一式两份由甲乙双方各自持有一份，具有同等法律效力。
3. 本协议未尽事宜，可参照相关法律法规执行。

甲方签字：____________________ 日期：________年____月____日
乙方签字：____________________ 日期：________年____月____日