甲方（老人）：______________

身份证号码：________________

住址：__________________________

联系方式：______________________

乙方（养老服务机构）：______________

法人代表：____________________

地址：_________________________

联系方式：______________________

鉴于甲方希望在晚年能够享受稳定、温馨的居家养老服务，并与乙方达成相关居家养老服务的安排，双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，经过协商一致，达成如下协议，以资共同遵守。

第一条 协议的目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，确保甲方在接受居家养老服务期间的生活质量及乙方的服务标准，建立和谐的合作关系。

第二条 服务内容

1. 乙方承诺为甲方提供如下居家养老服务：
(1) 日常生活照料，包括饮食、起居、卫生等；
(2) 健康监测与管理，包括定期测量体温、血压，协助就医等；
(3) 心理疏导与陪伴，组织丰富的文娱活动；
(4) 必要时提供紧急医疗服务链接与后续支持。

2. 乙方应根据甲方的具体需求和身体状况，定制个性化的养老服务方案，并定期进行评估与调整。

第三条 甲方的权利与义务

1. 权利：
(1) 甲方有权接受乙方提供的所有约定服务，并享有与服务内容相关的咨询与建议。
(2) 甲方有权对乙方的服务质量进行监督与反馈，并要求乙方及时改进服务。
(3) 甲方有权根据自身需求，随时提出变更或增减服务内容。

2. 义务：
(1) 甲方应如实告知乙方自己的身体健康状况、生活习惯等相关信息，以便于乙方提供合适的服务。
(2) 甲方应按照协议约定支付相应的服务费用，并及时履行付款义务。
(3) 甲方应配合乙方的服务工作，参加合理安排的相关活动。

第四条 乙方的权利与义务

1. 权利：
(1) 乙方有权根据协议约定收取服务费用，并享有对服务内容的自主决定权。
(2) 乙方有权对甲方提出的服务需求进行合理评估与筛选，并提出改进建议。
(3) 乙方有权在发生紧急情况时，对甲方进行必要的处置和医疗救助。

2. 义务：
(1) 乙方应保证提供的服务符合行业标准，确保服务人员具备相应的职业资质。
(2) 乙方应定期向甲方反馈服务的实施情况，并听取甲方的意见与建议。
(3) 乙方应采取有效措施保障甲方的个人隐私及信息安全，不得向第三方泄露。

第五条 费用与支付方式

1. 服务费用按照双方协商的标准进行收费，具体金额为：____________
2. 甲方应在每月的第一个工作日支付当月服务费用至乙方指定账户。
3. 迟延支付的，乙方有权对甲方收取滞纳金，滞纳金按月计算，费率为未支付金额的____%。

第六条 合同的变更与解除

1. 若一方希望变更或解除本协议，应提前___天书面通知对方，说明理由并寻求协商。
2. 在甲方住址、健康状况等发生重大变化时，双方应及时评估服务内容是否需要调整。

第七条 违约责任

1. 若甲方未按照约定支付服务费用，导致乙方无法正常提供服务，乙方有权中止服务，并要求甲方支付违约金，违约金按未支付金额的___%计算。
2. 若乙方未按约定提供服务，给甲方造成损失，乙方应负责赔偿甲方因此遭受的直接损失。

第八条 合同的生效与争议解决

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，并持续有效，直至双方履行完毕各自的义务或协议提前解除。
2. 如双方在本协议的履行过程中发生争议，应通过协商解决；协商不成的，可以向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第九条 其他条款

1. 本协议的任何修改与补充，均需书面形式，并由双方签字确认。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签名）：________________

日期：_________________________

乙方（签名）：________________

日期：_________________________