甲方（老年人）：_____________
身份证号码：_________________
联系电话：__________________

乙方（扶养人）：_____________
身份证号码：_________________
联系电话：__________________

鉴于：

1. 甲方为年长且目前无直系亲属的老年人，愿意在其晚年享受乙方提供的照料服务。
2. 乙方为具有责任心的扶养人，自愿为甲方提供住房养老服务，并在甲方去世后继承其遗产。

因此，双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，达成如下协议：

第一条 协议的目的

本协议旨在规定甲方因为接受乙方提供的老人照料服务而自愿遗赠或遗留给乙方的财产的权利与义务，确保双方的合法权益得到有效保障。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务
（1）甲方有权享受乙方提供的高质量的照顾及相关服务，包括居住、饮食、健康检查、娱乐活动等。
（2）甲方有权随时查看乙方履行本协议的情况，并提出合理的建议和要求。
（3）甲方应按时提供相关的生活费用，确保乙方提供服务的顺利进行。
（4）甲方须提供真实的个人信息及其资产情况，以便于乙方在合约履行中作出合理安排。

2. 乙方的权利与义务
（1）乙方有权得到甲方承诺的遗产，作为对其照料服务的回报。
（2）乙方应保持良好的照顾质量，确保甲方的生活健康和精神愉快。
（3）乙方有责任定期向甲方汇报身心健康情况及其他问题，并协助甲方进行必要的医疗安排。
（4）乙方不得私自处理或使用甲方的财产，特别是在甲方生前未作出明确指示的情况下。

第三条 协议条款

1. 养老服务内容
（1）乙方应提供的服务包括但不限于：居住、日常生活照料、饮食安排、身体健康管理及必要的心理疏导等。
（2）乙方应在协议签订后_____日内完成服务环境的准备工作，并确保居住条件达到双方事先约定的标准。

2. 费用及支付方式
（1）甲方同意以货币方式每月支付乙方服务费用_____元人民币，首次支付应在协议签订之日支付。
（2）如遇特殊情况下，甲方可以提前通知乙方，经双方协商后可调整支付方案。

3. 遗赠条款
（1）甲方同意在其去世后以遗嘱的形式将其名下的财产（包括但不限于房地产、现金、存款等）全部或部分遗赠给乙方，具体细节在遗嘱中明确。
（2）如甲方未能立遗嘱或立遗嘱无效，按法规进行遗产继承。

第四条 违约责任

1. 如乙方未履行本协议所规定的服务内容，甲方有权解除本协议，并要求乙方承担相应的违约责任，赔偿甲方因此遭受的损失。
2. 若甲方未按时支付费用，乙方可采取适当的措施催收，并在累计三次未支付的情况下，乙方有权解除协议，并要求甲方承担相应违约责任。
3. 若有一方违约，违约方应承担违约金，金额为合同总金额的_____%。

第五条 合同的生效与变更

1. 本合同自双方签字之日起生效，未经双方书面同意，不得随意修改或解除。
2. 合同的变更应采用书面形式，具体变更内容应经过双方一致同意方可有效。

第六条 争议解决

1. 本合同在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决。
2. 如协商未果，任何一方可向甲方住所地的人民法院起诉，依法维护其合法权益。

第七条 附则

1. 本合同一式______份，双方各持______份，具有同等法律效力。
2. 本合同未尽事宜，双方应本着公平、公正原则另行协商解决。

甲方签字：__________________ 日期：_________________

乙方签字：__________________ 日期：_________________