甲方（服务提供方）：___________________________

地址：_________________________________________

联系电话：_____________________________________

乙方（服务接受方）：___________________________

地址：_________________________________________

联系电话：_____________________________________

鉴于甲方为城市老年人提供专业的护理服务，并希望在此基础上获得一定的遗赠扶养，乙方作为需护理的老年人，双方在平等、自愿的基础上达成如下协议。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲乙双方在城市老年人护理服务中的权利、义务及相关责任，以确保双方在合作期间的合法权益。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
(1) 甲方有权根据乙方的实际需求，提供定制化的护理服务，包括但不限于日常生活照料、医疗护理、心理疏导等。
(2) 甲方负责为乙方提供与护理服务相关的设备与材料，并保证其符合安全标准。
(3) 甲方需定期向乙方报告护理效果及相关健康状况，并积极配合乙方的家庭医生进行必要的医疗沟通。
(4) 在提供服务期间，甲方应当严格遵守患者隐私保护相关法律法规，保持乙方个人信息的机密性。
(5) 甲方在协议期间享有向乙方索取约定的报酬及遗赠权利。

2. 乙方的权利与义务：
(1) 乙方有权享受到优质的护理服务，并享有对服务内容进行反馈与建议的权利。
(2) 乙方应如实向甲方提供健康状况及个人需求的相关信息，配合护理计划的实施。
(3) 乙方需按时支付协议约定的服务费用，并遵守本协议的各项条款。
(4) 乙方有责任维护双方良好的沟通，以确保护理服务的顺利进行。
(5) 乙方同意在完成护理服务后，将部分遗赠（具体数额或财产按双方约定）给予甲方作为回报。

第三条 服务内容与费用

1. 服务内容：包括但不限于以下项目：
(1) 日常生活照料：如饮食、起居、陪伴等。
(2) 医疗护理：如服药管理、定期健康检查等。
(3) 心理疏导：提供心理辅导，帮助乙方缓解焦虑与孤独感。
(4) 紧急响应：如发生紧急情况，甲方需及时处理并报警或联系家属。

2. 服务费用：
(1) 费用标准为人民币_________元/每月。
(2) 乙方应在每月____日前支付下一个月的护理服务费用。
(3) 若乙方未按时支付费用，甲方有权暂停服务，直至收到付款为止。

第四条 违约责任

1. 甲方违约责任：
(1) 若甲方未能按约提供护理服务，乙方有权要求甲方支付违约金，违约金标准为未提供服务费用的____%。
(2) 对于因甲方的过失导致的乙方人身或财产损失，甲方应全额赔偿。

2. 乙方违约责任：
(1) 若乙方未按约定支付护理费用，每逾期一天，需支付违约金，违约金标准为每日应付金额的____%。
(2) 若乙方擅自终止本协议，甲方有权要求乙方支付相当于剩余服务费用____%的违约金。

第五条 合同生效条件

1. 经甲乙双方签字后，本协议即为生效。
2. 双方可根据实际情况协商修改本协议，任何修改均需以书面形式确认，并经双方签署方可生效。
3. 本协议有效期为_____年，如需延续，双方需在期满前____个月提出书面请求。

第六条 其他条款

1. 本协议未尽事宜，依照国家相关法律法规的规定执行。
2. 本协议自签署之日起生效，双方各执壹份，具有同等法律效力。
3. 本协议的解释权及争议解决由甲方所在地人民法院管辖。

甲方（签字）：____________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：____________________ 日期：____年__月__日

见证人（签字）：__________________ 日期：____年__月__日