甲方（遗赠人）：______________

身份证号码：_________________

住址：________________________

联系方式：____________________

乙方（受赠人/护理机构）：___________

法人代表：_________________

注册号：____________________

地址：_______________________

联系方式：___________________

鉴于：

1. 甲方为高龄独居老人，年满60岁，身体状况日益衰弱，生活自理能力下降，亟需提供长期的身体护理和生活照料服务。
2. 乙方为专业的护理机构，具备从事老年人护理服务的资质与能力，愿意为甲方提供必要的护理服务。
3. 双方基于对老人生活质量的共同关注，达成以下协议，以保障双方的权益与义务。

第一条 协议目的

本协议的目的在于明确双方在遗赠扶养及护理服务方面的权利和义务，确保甲方在高龄独居期间获得必要的生理与心理照顾。

第二条 双方权利与义务

1. 甲方权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方提供专业的护理服务，包括但不限于日常生活照料、健康咨询、心理疏导等。
1.2 甲方应如实告知乙方与自身身体状况及生活习惯相关的信息。
1.3 甲方应按约定期限向乙方支付相应的服务费用。
1.4 甲方有权随时对护理服务的质量及效果进行监督和反馈。

2. 乙方权利与义务：
2.1 乙方有责任提供高质量的护理服务，确保甲方的基本生活需要和健康安全。
2.2 乙方要求甲方提供真实有效的信息，有权根据甲方健康状况和需求调整护理计划。
2.3 乙方应在护理过程中定期向甲方及其家属汇报服务实施情况，并接受反馈。
2.4 乙方应妥善保管甲方的私密信息，未经甲方同意不得泄露。

第三条 护理服务内容

1. 护理服务范围包括但不限于：
1.1 日常生活照料（如饮食、服药、洗漱、穿衣等）。
1.2 健康监测（如血压、血糖的定期检测与记录）。
1.3 心理疏导及情感关怀，包括陪伴和交流。
1.4 接送甲方至医院、社区、商超等场所。

2. 服务频率为每周至少____次，具体服务时间由双方协商确定。

第四条 服务费用及支付方式

1. 服务费用确定如下：
1.1 服务费用为每月______元，包括但不限于护理人员工资、日常消耗品费用等。
1.2 超出服务范围的项目（如医疗服务、特殊护理等）需另行收费。

2. 支付方式：
2.1 甲方应在每月的______日前将当月服务费用支付至乙方指定账户。
2.2 如有任何延迟支付，甲方应按逾期金额的____%支付违约金。

第五条 合同的变更与终止

1. 双方协商一致，可以对本协议进行变更或补充。
2. 甲方在健康状况改善或其他合理原因可以解除本协议，但需提前______天通知乙方。
3. 如乙方未能提供约定的服务，甲方有权解除协议，且乙方应承担由此造成的损失。

第六条 违约责任

1. 甲方如未按时支付费用，需支付逾期费用的____%作为违约金。
2. 乙方如未能按约定提供护理服务，且未提前通知甲方，需向甲方支付相当于服务费用的____%赔偿金。

第七条 争议解决

本协议如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 合同效力

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。
2. 协议壹式贰份，甲乙双方各执壹份。

甲方签字：__________________

日期：____________年____月____日

乙方签字：__________________

日期：____________年____月____日