协议编号：_________
签署日期：____年__月__日
签署地点：_________

甲方（受赠人）：_________
身份证号码：_________________
联系方式：_________________
住址：_________________________

乙方（扶养人）：_________
身份证号码：_________________
联系方式：_________________
住址：_________________________

鉴于甲方需要居家照护，乙方同意提供相关照护服务，并且双方就遗赠扶养达成一致，特订立本协议。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间在居家照护及遗赠扶养事项上的权利与义务，以保障甲方在居家期间的安全和舒适，以及乙方的合法权益。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方提供符合标准的居家照护服务。
1.2 甲方应积极配合乙方的照护工作，遵循相关照护要求。
1.3 甲方有权根据自身需要提出照护服务的调整建议。
1.4 甲方应按时支付相关费用，并提供必要的家庭环境信息。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权根据照护需求制定详细的照护计划，并征得甲方同意。
2.2 乙方须保障甲方居家照护的安全、卫生和舒适，确保照护行动的专业性和有效性。
2.3 乙方应定期向甲方汇报照护情况，听取甲方意见。
2.4 乙方有权依据协议约定获得相应的照护费用及遗赠物品。

第三条 合同条款
1. 居家照护服务内容
1.1 乙方应提供的主要服务包括：日常生活协助（如饮食、起居、卫生）、健康监测、心理关怀及紧急情况处理等。
1.2 甲方如有特殊需求，应提前通知乙方，双方协商后另行达成一致。

2. 照护费用
2.1 双方同意，照护费用为每月人民币________元，支付方式为：_________（如银行转账、现金支付等）。
2.2 费用支付应在每月的_____日前完成，逾期支付的，乙方有权按日收取相应的滞纳金，滞纳金按应支付费用的0.5%计算。

3. 遗赠安排
3.1 甲方在其去世后，遗赠给乙方财产为：___________________（具体财物描述）。
3.2 该遗赠应在甲方去世后按法律程序办理，并在本协议生效时为法律有效。
3.3 乙方需在获得遗赠后继续履行照护责任，直到甲方的财产全部转移完成。

第四条 违约责任
1. 任意一方违反本协议的约定，应承担违约责任，包括但不限于赔偿因违约给对方造成的经济损失。
2. 若乙方未按照约定提供照护服务，甲方应有权单方面解除协议并要求赔偿相关损失。
3. 若甲方未按约定支付照护费用，乙方有权停止服务，并要求甲方承担因此产生的费用及滞纳金。

第五条 合同生效条件
本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，且未经双方协商一致不得随意变更或解除。本协议如需变更，应以书面形式达成，附加于本协议后并成为协议的组成部分。

第六条 争议解决
若本协议项下发生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，则任何一方均可向乙方或相关主管部门提出仲裁。

第七条 协议的变更与续签
1. 本协议自生效之日起为期_______年；到期后可协商续签。
2. 在协议期限内，若需对协议内容或服务项目进行调整，应经双方书面同意。

第八条 其他约定
本协议未尽事宜，双方可另行协商并签署补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

（以下为双方签字或盖章部分）
甲方（签字）：___________________
乙方（签字）：___________________

签订日期：____年__月__日
签字地点：_____________________