甲方（遗赠人）：_____
身份证号码：_____
住址：_____

乙方（受赠人）：_____
身份证号码：_____
住址：_____

鉴于甲方年事已高，生活自理能力下降，需有稳定的家庭养老服务保障；乙方愿意承担甲方的日常照护及生活服务，并在此过程中协助甲方进行遗产的合理分配。双方本着自愿、公平、公正和诚实信用的原则，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确双方在养老服务及遗产分配方面的权利和义务，确保甲方能够在乙方的照护下安享晚年，同时保障乙方在照护过程中的合法利益。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权要求乙方提供必要的生活照护、心理支持及医疗协助；
（2）甲方有义务如实告知乙方本人健康状况及相关病史；
（3）甲方应协助乙方进行故居的整理，并提供必要的支持以便于遗产分配。
（4）甲方享有其名下遗产的完全处置权，但应尊重乙方在照护过程中所做的贡献。

2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方有权按约定获得甲方的遗赠财产；
（2）乙方应根据甲方的需求提供必要的生活照护和服务，确保甲方的基本生活需求得到满足；
（3）乙方应当对甲方的健康状况进行及时评估，并作出相应的护理调整；
（4）乙方有义务对甲方的个人隐私和尊严给予充分尊重，不得随意泄露甲方的个人信息。

第三条 服务内容
1. 乙方应提供的服务内容包括但不限于：
（1）日常生活照护：包括饮食、洗漱、穿衣、卫生等方面的照顾；
（2）医疗照护：协助甲方定期就医并进行健康监测；
（3）精神慰藉：陪伴甲方，倾听其心声，缓解其孤独感；
（4）家务劳动：协助甲方进行基本的家务清洁、洗衣等劳动。

2. 服务的频率和方式应由双方协商确定，必要时可进行调整。

第四条 遗产分配安排
1. 甲方同意于其去世后，按照以下比例将遗产分配给乙方：
（1）甲方的房产：_____%；
（2）甲方的存款：_____%；
（3）其他资产：_____%。

2. 若甲方在生前欲变更遗产分配，则应提前与乙方进行沟通，并签署书面协议。

第五条 违约责任
1. 甲方如未能按照本协议如实提供健康状况信息，可能导致乙方无法正确提供相应的照护服务，乙方可要求甲方承担因此产生的全部损失。
2. 乙方如未能按约定提供照护服务，仍可向甲方索取相应报酬，但甲方有权要求其赔偿因照护缺位导致的损失。
3. 违约方应承担因违约行为产生的律师费用、诉讼费用以及其他合理支出。

第六条 合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第七条 争议解决
如双方在执行本协议过程中发生争议，应首先友好协商解决；如协商不成，可向乙方居住地的人民法院提起诉讼。

第八条 其他事项
1. 本协议若需变更或解除，必须经双方协商一致，并签订书面协议；
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商并补充相关条款，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：_____
日期：_____

乙方（签字）：_____
日期：_____