甲方（被照护人）：___________（身份证号码：__________________，联系方式：_______________）

乙方（照护人）：___________（身份证号码：__________________，联系方式：_______________）

鉴于：

1. 甲方为年满60岁以上的老年人，并因年龄、健康等原因需要家庭照护服务；
2. 乙方愿意为甲方提供照护服务，且甲方同意在乙方提供照护后，将其部分或全部遗产予以遗赠给乙方。

基于以上背景，双方经友好协商，达成如下协议：

第一条 目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利义务，确立甲方在接受照护服务的同时，给予乙方相应的遗赠权益，为双方未来的关系及权益保障提供法律依据。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权根据自身的需求，要求乙方提供必要的照护服务；
1.2 甲方有权对乙方的照护服务质量提出建议和意见；
1.3 甲方应向乙方提供有关自身健康状况、生活习惯等信息，以便乙方提供更好的照护服务；
1.4 甲方应按协议约定向乙方支付相关照护费用，同时应保障照护环境的安全与舒适；
1.5 甲方承诺在遗赠中对乙方表达感谢，但不承担其他超出合同约定的额外责任。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方应按照协议约定，为甲方提供必要的生活照护、医疗陪护、心理疏导等服务；
2.2 乙方有权根据甲方的实际需求，合理安排照护时间与内容，并应确保提供服务的质量；
2.3 乙方应尊重甲方的个人隐私，并不得泄露甲方的个人信息；
2.4 乙方在照护过程中应负责甲方的日常出行和生活安排，确保甲方的安全；
2.5 乙方应就照护过程中发现的任何健康问题及时向甲方报告，并协助甲方就医。

第三条 合同条款

1. 合同条款：
1.1 本协议自双方签署之日起生效，有效期为__年。期满后，双方可根据实际情况协商续签；
1.2 甲方同意在有效期内将其名下的____（具体遗产项目，如房产、存款等）作为遗赠给予乙方，具体分配比例为____；
1.3 甲方如需变更遗赠部分，需提前__个月通知乙方，双方共同书面确认后方可生效；
1.4 乙方应在合同有效期内，依法履行照护义务，若乙方擅自中断照护，需提前__天通知甲方并说明理由。

2. 费用及支付：
2.1 双方可协商确定照护服务费用及支付方式，费用具体金额为____________（元）；
2.2 甲方应在每月的__日通过银行转账或现金方式支付给乙方，如有特殊情况应另行沟通；
2.3 除照护费用外，甲方保障乙方的相关费用如通讯费、交通费等合理支出。

3. 甲方健康管理：
3.1 乙方应定期协助甲方进行健康检查，并根据检查结果调整照护方案；
3.2 甲方应配合乙方的健康管理方案，确保遵循医嘱，定期服药。

第四条 违约责任

1. 若甲方未按协议约定支付照护费用，乙方有权暂停提供照护服务，并要求甲方在__天内支付所欠费用；
2. 若乙方未能按照约定提供照护服务，导致甲方的身体健康受到影响，乙方应承担相应的损失赔偿责任；
3. 任一方因违反本协议而给对方造成损失的，应依据实际损失情况承担赔偿责任；
4. 违约方还需向守约方支付协议金额的__%作为违约金。

第五条 其他

1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力；
2. 本协议的修改与补充应为书面形式，需双方签字确认；
3. 本协议适用中华人民共和国法律，如双方在履行过程中发生争议，应友好协商解决；如协商不成，可以向乙方住所地人民法院提起诉讼。

甲方（签字）：____________

乙方（签字）：____________

签订日期：____年__月__日

地点：____________________