甲方（老人）：____________，身份证号码：________________

乙方（扶养人）：____________，身份证号码：________________

鉴于：

1. 甲方年事已高，身体状况日渐衰弱，亟需长期的家庭照护服务；
2. 乙方愿意为甲方提供必要的照护服务，并希望通过本协议明确双方的权利与义务，同时合理安排甲方的财产遗赠。

经双方友好协商，特订立本协议，具体条款如下：

一、协议范围

本协议由双方协商确定，涵盖甲方家庭照护服务内容及甲方在生前所持有财产的遗产分配方案。

二、甲方权利与义务

1. 权利：
1.1 甲方有权要求乙方提供必要的生活照护服务，包括但不限于日常起居照料、饮食安排、健康监测、陪伴及精神慰藉等。
1.2 甲方有权随时对照护服务提出意见及建议，乙方应积极配合，适时调整服务内容。
1.3 甲方有权在法律允许的范围内自主支配自己的财产及遗产。

2. 义务：
2.1 甲方应如实告知乙方其健康状况、生活习惯及特殊需求，以便乙方提供合适的照护服务。
2.2 甲方应保持与乙方的良好沟通，及时反馈照护服务的满意度。
2.3 甲方应承担本协议约定的部分费用或财务支出，具体金额另行协商。

三、乙方权利与义务

1. 权利：
1.1 乙方有权根据协议约定的照护服务标准收取相应的费用。
1.2 乙方有权依据甲方的生活需求合理安排照护服务，包括必要时调整照护人员。

2. 义务：
2.1 乙方应为甲方提供高质量的照护服务，确保甲方的基本生活需求得到满足。
2.2 乙方应定期向甲方反馈其居住及健康状况，并及时采取措施处理突发情况。
2.3 乙方在提供照护服务过程中，需尊重甲方的个人隐私和生活习惯，严禁泄露个人信息。

四、照护服务条款

1. 服务内容：
1.1 乙方将为甲方提供的照护服务包括但不限于以下项目：
a) 日常生活照护；
b) 医疗护理协同，按需协助甲方就医；
c) 健康状况监测及记录，提供相关健康咨询；
d) 心理慰藉及陪伴活动；
e) 家务劳动及生活环境管理。

2. 服务时间：
2.1 服务时间为每周七天，日常服务时间为早八点至晚八点，具体可根据甲方的需求进行调整。

3. 服务费用：
3.1 双方同意，每月的家庭照护服务费用为人民币________元，其支付方式为每月初由甲方支付乙方。

五、遗产分配条款

1. 甲方在世时，保留对其财产的所有权，乙方应尊重该权利。

2. 甲方在去世后，愿将其名下的财产（包括但不限于：现金、房产、存款、投资等）按如下比例分配：
2.1 ______% 归乙方所有；
2.2 其余财产按甲方遗嘱或法律规定的继承顺序分配。

3. 甲方可在生前随时对此遗产分配进行调整，并应书面通知乙方。

六、违约责任

1. 任一方违反协议条款，造成对方损失的，应依法承担赔偿责任，赔偿金额为因违约所造成的直接损失及可得利益损失。

2. 不可抗力因素造成的损失，相关方不承担责任，但应及时通知对方，并采取合理措施减少损失。

七、协议修改与终止

1. 本协议的修改需经双方书面协商一致。

2. 确认后，协议可随时终止，但需提前一个月书面通知对方。

八、争议解决

本协议在履行过程中如发生争议，双方应优先通过友好协商解决，协商不成的可提交甲方居住地人民法院解决。

九、生效条件

本协议自双方签字之日起生效，至甲方去世或双方一致决定终止时失效。

甲方（签字）：___________________ 日期：___________________

乙方（签字）：___________________ 日期：___________________

见证人（如有）：___________________ 日期：___________________

证件号码：_______________________

协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。