本协议由以下双方于_____年___月___日签署：

甲方（服务提供方）：____________________________________

地址：________________________________________________

联系方式：____________________________________________

乙方（老人/受赠人）：_________________________________

地址：________________________________________________

联系方式：____________________________________________

鉴于：

1. 乙方希望在老年阶段得到专业的养老服务。
2. 甲方致力于为老年人提供高质量的养老服务。
3. 乙方愿意以遗赠形式，将其部分或全部财产遗赠给甲方，以换取甲方提供的养老服务。

为此，双方在平等、自愿、公平的原则基础上，达成如下协议条款：

第一条 服务内容

1. 甲方同意为乙方提供以下养老服务：
1.1 日常生活照料，包括饮食、卫生、起居等；
1.2 医疗健康管理，包括健康监测、定期体检、用药管理等；
1.3 社交活动组织，丰富乙方的文化生活；
1.4 其他双方协商一致的服务。

第二条 权利和义务

2.1 甲方的权利和义务：
2.1.1 提供符合国家标准的养老服务，保障乙方的基本生活需求；
2.1.2 按照约定的服务内容和标准，及时、有效地履行服务；
2.1.3 维护乙方的隐私和个人信息安全，不得擅自泄露；
2.1.4 在乙方身体健康状况发生变化时，及时告知乙方及其家属。

2.2 乙方的权利和义务：
2.2.1 有权获得甲方提供的优质养老服务；
2.2.2 有权随时对服务进行合理评价，并向甲方反馈意见；
2.2.3 按照协议约定，向甲方支付相关费用或进行财产遗赠；
2.2.4 应如实告知甲方自身的健康状况及特殊需求。

第三条 财产遗赠条款

3.1 乙方同意在其去世后，遗赠其符合条件的财产给甲方，具体财产清单如下：
3.1.1 现金：人民币_________元；
3.1.2 不动产（详细描述及地址）：
______________________________________________________;
3.1.3 其他财产（如股票、债券等）：
______________________________________________________.

3.2 遗赠的条件：
3.2.1 乙方享有的遗赠财产应在其去世后立即生效；
3.2.2 乙方在世期间，仍可自由处理其财产，但应书面通知甲方；
3.2.3 甲方在接受遗赠时，应提供相应的法律文件，确认财产的登记和过户。

第四条 服务费用

4.1 乙方应按照甲方提供的标准，支付相应的服务费用，具体费用标准见附件《养老服务费用清单》。
4.2 乙方在协议签署之日起_______日内，向甲方支付首次服务费用，随后按月/季度/年支付服务费用。
4.3 若乙方未及时支付服务费用，甲方有权暂停服务，直至支付完成。

第五条 违约责任

5.1 甲方未按约定提供服务的，乙方有权要求甲方承担违约责任，并可以选择以下任一方式：
5.1.1 要求甲方继续履行服务并赔偿因此造成的损失；
5.1.2 解除协议，并要求甲方退还相关费用。

5.2 乙方未按约定支付费用的，甲方有权要求乙方承担违约责任，具体包括：
5.2.1 支付逾期违约金，按未支付费用的_____%计算；
5.2.2 在合理期限内未付款的，甲方有权解除协议，并要求乙方承担损失。

第六条 合同的生效与变更

6.1 本协议自双方签字盖章之日起生效。
6.2 本协议的任何变更、修改和补充应以书面形式确定，并经双方签字确认方可生效。
6.3 合同期默认为_____年，期满后如无异议，自动续约。

第七条 争议解决

7.1 本协议在履行过程中如有争议，双方应首先通过友好协商解决；
7.2 若协商不成，任一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 其他条款

8.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具备同等法律效力。
8.2 本协议未尽事宜，依照相关法律法规及双方协商的原则执行。

甲方（签字）：___________________________

乙方（签字）：___________________________

日期：_____年___月___日