协议签署日期：________年____月____日
协议甲方（老年人）：____________________（以下简称“甲方”）
身份证号码：________________________
住址：____________________________________

协议乙方（扶养人）：____________________（以下简称“乙方”）
身份证号码：________________________
住址：____________________________________

鉴于：

甲方为家庭中的老年人，身体状况需要他人的照护与支持；
乙方为甲方的亲属/朋友，愿意提供照护服务，以确保甲方的生活质量；
双方愿意通过本协议明确权利与义务，确保甲方的照护需求得到满足，并对遗产继承事宜进行约定。

甲乙双方经过友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方在保留自身权利的前提下，向乙方提供的家庭照护服务及遗产继承的相关安排，以保障甲方的生活质量，并合理分配其遗产。

第二条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权要求乙方提供必要的生活照护和医疗协助，包括但不限于日常起居、饮食安排、药物管理及心理关怀等。
2. 甲方应如实告知乙方其健康状况及特别需求，及时沟通照护过程中遇到的任何问题。
3. 甲方有权对乙方的照护服务提出建议、意见和投诉，乙方应认真对待并及时改进。
4. 在本协议有效期内，甲方应给予乙方合理的照护待遇，满足其基本生活需求。

第三条 乙方的权利与义务
1. 乙方承诺在协议有效期内负责甲方的日常照护，并尽最大努力提高甲方的生活质量。
2. 乙方应每周提供照护报告，包括甲方的健康状况、生活情况及所需改善之处。
3. 乙方有权得到甲方遗产的一部分作为其照护服务的回报，具体比例将在本协议中明确。
4. 乙方应尊重甲方的个人隐私，确保甲方的个人信息与生活状况不被泄露。

第四条 遗产继承条款
1. 甲方同意在其去世后，将其遗产中的________%（具体比例）留给乙方作为照护的补偿。
2. 甲方的遗产包括但不限于所有不动产、存款、股权、家具、电器等一切个人财产。
3. 遗产的具体分配方案应在甲方和乙方的共同书面确认下进行。若遇特殊情况，双方应协商处理。

第五条 照护费用
1. 甲方同意每月向乙方支付照护费用为人民币________元，用于补偿乙方的照护服务。
2. 该费用应在每月的________日支付，若甲方逾期支付，乙方有权向甲方追讨逾期部分的费用。

第六条 合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，若乙方未能如期提供照护服务，或甲方未能如期支付照护费用，则本协议将自动失效，双方不得再主张任何权利。

第七条 违约责任
1. 若因乙方未履行照护义务而导致甲方健康状况恶化，乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿金额为医疗费用的实际支出。
2. 若甲方未能如期支付照护费用，需按照逾期支付金额的每日千分之一向乙方支付违约金，并承担因此产生的额外费用。
3. 若一方违反本协议的其他条款，应向守约方赔偿因此产生的损失。

第八条 争议解决
本协议的解释及争议的解决均适用中华人民共和国法律。若双方因本协议发生争议，首先应友好协商解决；如协商未果，任何一方均可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第九条 其他条款
1. 本协议如需修改或补充，须经双方书面同意。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
3. 本协议的条款未尽事宜，双方可另行协商明确。

甲方（签字）：________________
日期：________年____月____日

乙方（签字）：________________
日期：________年____月____日