合同编号：__________

签订日期：__________

签订地点：__________

甲方（老年人）：姓名__________ 性别__________ 出生日期__________ 身份证号码__________ 联系电话__________ 住址__________

乙方（照护人）：姓名__________ 性别__________ 出生日期__________ 身份证号码__________ 联系电话__________ 住址__________

鉴于：

甲方因年事已高，身体状况逐渐衰弱，需寻求长期的居家照护服务；
乙方愿意提供相应的居家照护服务，并根据双方协商达成一致愿意接受甲方的财产遗赠设定条款。双方本着自愿、公平、诚实、信用的原则，依据相关法律法规，特签订本协议。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方委托乙方提供居家照护服务的相关责任及义务，并约定甲方在其去世后将财产赠予乙方的具体条件。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方按照协议约定提供居家照护服务；
1.2 甲方应提供必要的生活费用和照护所需的其他费用；
1.3 甲方应积极配合乙方的工作，确保居家照护的顺利进行；
1.4 甲方有权随时检查乙方的服务质量，并提出合理建议。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权按约定时间及频率提供居家照护服务；
2.2 乙方应以专业的态度，按照护理标准和甲方的需求提供服务；
2.3 乙方有权要求甲方提供必要的生活费用和照护所需的其他费用；
2.4 乙方应妥善保管与甲方的私人财物及信息，不得泄露甲方的个人隐私。

第三条 合同条款
1. 服务内容
1.1 乙方应为甲方提供以下居家照护服务：
1.1.1 日常生活照护（如洗漱、穿衣、进餐等）；
1.1.2 健康管理（如定期测量血压、血糖等）；
1.1.3 心理关怀（与甲方进行交流，陪伴等）；
1.1.4 协助就医，包括陪同就医、办理医务相关事宜等。

2. 服务费用
2.1 甲方应按月支付乙方的居家照护服务费用，费用标准为每月人民币__________元。
2.2 甲方应在每月的___日前支付当月费用。如逾期未支付，乙方有权停止提供服务。

3. 遗赠条款
3.1 甲方同意在其去世后，将其名下的财产（包括但不限于房产、存款、投资等）遗赠给乙方，具体财产清单及遗赠份额按甲方个人意愿确定。
3.2 甲方应在本协议签署后，起草一份书面遗嘱，明确遗赠事项，并提供乙方一份副本。

第四条 违约责任
1. 甲方违约责任
1.1 若甲方未依法支付服务费用，乙方有权要求甲方支付违约金，违约金标准为未支付款项的10%。
1.2 若甲方不配合乙方的工作，影响照护服务的正常进行，乙方有权提前终止合同，并不承担任何责任。

2. 乙方违约责任
2.1 若乙方未按照协议约定提供照护服务，甲方有权要求乙方继续履行合同或赔偿因违约所造成的损失，损失金额由甲方提供相关证明材料。
2.2 若乙方泄露甲方的个人隐私，甲方可采取法律手段追究乙方的违约责任。

第五条 合同生效与终止
1. 本合同自双方签字之日起生效，有效期为__________年。
2. 合同到期后，若甲方与乙方均希望继续合作，可协商签订新的协议。
3. 以下情况导致本合同终止：
3.1 甲方去世；
3.2 双方协商一致解除合同；
3.3 其他法律法规规定的终止情形。

第六条 其他事项
1. 本协议的修改、补充需经双方协商一致，并以书面形式确定。
2. 本协议未尽事宜，依照相关法律法规及双方协商约定处理。
3. 合同争议由双方协商解决，协商不成的，提交至甲方住所地人民法院诉讼解决。

甲方签字：____________ 日期：__________

乙方签字：____________ 日期：__________

鉴证人签字：____________ 日期：__________