甲方（老年人）：_____________
身份证号码：_______________
地址：_______________________

乙方（照护人）：_____________
身份证号码：_______________
地址：_______________________

鉴于甲方希望在晚年享有安全、舒适的居家环境，并希望得到乙方的专业照护与陪伴，乙方同意提供相应的服务，并通过遗赠的方式以仪式化的形式来保障甲方的生活质量，双方本着自愿、平等、公平、诚实的原则，特制定本协议，以明确权利与义务，确保双方权益。

一、协议目的
本协议旨在通过乙方的照护服务，为甲方提供高质量、及时性、个性化的居家照护，确保甲方的身体健康和心理安慰，并约定甲方对于乙方提供照护服务的回应。

二、甲方的权利与义务
1. 权利
（1）享有乙方提供的所有照护服务，包括但不限于日常生活照料、医疗护理、心理慰藉、陪伴与安抚等。
（2）在照护期间，若甲方对乙方的服务不满意，有权提出意见并要求改进。
（3）在乙方提供的服务范围内，有权要求适当的调整与适配。

2. 义务
（1）如实向乙方提供身体健康、疾病史及任何可能影响照护服务的信息。
（2）配合乙方的照护安排，遵守其专业建议与建议，确保自身的身体健康。
（3）按约定支付费用，维护乙方的合法权益。

三、乙方的权利与义务
1. 权利
（1）依法收取甲方应支付的照护费用，获得合理的劳动报酬。
（2）在服务期间，获得甲方的配合和支持，以便能够高效开展照护服务。
（3）在执行照护协议的过程中，享有自主决策权和根据甲方的状态及需要调整服务内容的权利。

2. 义务
（1）提供专业、周到的照护服务，确保甲方的身体健康与心理安慰。
（2）保护甲方的隐私，未经甲方同意，不得向他人泄露甲方的个人信息与健康状况。
（3）保持与甲方的沟通，做好记录，及时传达照护过程中的重要信息。

四、合同条款
1. 服务内容
乙方将为甲方提供以下服务：
（1）日常生活照料，包括饮食、起居、洗漱、穿衣等。
（2）定期健康监测与简单的医疗护理。
（3）心理疏导与情感陪伴。
（4）协助甲方进行必要的社交活动、家庭聚会等。

2. 服务期限
本协议自______年____月____日至______年____月____日，服务期限为____年，双方可在期满前____个月协商续签。

3. 费用支付
（1）甲方应在协议签署后____日内支付第一次费用，费用总计为人民币____元。
（2）后续费用应按月支付，每月____日为付款日期。

4. 变更与解除
（1）任何一方需变更或解除协议，须提前____天通知对方。
（2）在甲方因身体状况发生重大变化或移居他处的情况下，乙方应予以理解并配合合同的变更或解除。

五、违约责任
1. 若甲方未按时支付费用，每逾期一天，应向乙方支付总费用的____%作为违约金。
2. 若乙方未按照约定内容提供服务，甲方可要求其赔偿相应的经济损失，赔偿额度由双方协商解决。
3. 任何一方如因不可抗力导致合同无法履行，应及时通知对方，双方可协商处理后续事宜。

六、合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，任何修改、补充或解除条款需经双方书面同意。

七、其他事项
1. 本协议的解释权归双方共同持有，任何对本协议的理解与解释均应遵循友好协商原则。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。
3. 如有争议，双方应首先友好协商解决，协商不成可向所在地人民法院提起诉讼。

甲方签字：_____________
日期：______年____月____日

乙方签字：_____________
日期：______年____月____日