甲方（老年人）：___________________
身份证号：_______________________
地址：___________________________

乙方（照护人）：___________________
身份证号：_______________________
地址：___________________________

鉴于甲方因年事已高，需要居家照护，乙方愿意提供相关照护服务，双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，经过充分协商，达成如下协议，以供遵守。

第一条 协议目的
本协议旨在为甲方提供所需的居家照护服务，并作为甲方对乙方的遗赠承诺的法律保障。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权获得乙方提供的照护服务，服务内容包括但不限于日常生活协助、健康监测、精神慰藉等。
1.2 甲方有权对乙方的服务提出合理的意见和建议，并要求乙方及时改进。
1.3 甲方有义务提供必要的居住环境和生活设施，保证照护服务的有效实施。
1.4 甲方有义务按约定支付照护费用，并在协议生效前提供真实的财产信息。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权根据协议约定的条款和甲方的需求，提供必要的居家照护服务。
2.2 乙方有权利按约定收取服务费用，并在甲方逝世后收到其遗产。
2.3 乙方应及时、准确地执行甲方的照护要求，并保持对甲方的尊重和关心。
2.4 乙方有义务保护甲方的隐私，并在履行合同时保持良好的职业道德。

第三条 服务内容
1. 乙方应向甲方提供的照护服务包括但不限于：
1.1 日常起居的协助，如饮食、洗澡、穿衣、如厕等；
1.2 健康管理与监测，包括定期测量血压、血糖，协助服药等；
1.3 心理关怀，陪伴聊天，提供精神慰藉；
1.4 安全保障，居住环境的定期检查，避免意外事故。

第四条 费用及支付方式
1. 双方约定的照护费为每月人民币__________元。
2. 甲方应于每月的前五个工作日内将上个月的照护费用通过银行转账支付给乙方。
3. 甲方如需增加照护服务内容，费用由双方另行协商确定。

第五条 遗产捐赠
1. 甲方承诺在其逝世后，将其合法拥有的遗产（包括但不限于不动产、银行存款、投资理财产品等）以不低于其总财产价值的__________%遗赠给乙方。
2. 甲方应在遗嘱中明确遗赠条款，确保乙方在甲方逝世后能够合法继承。
3. 甲方应保证在其生前对遗产不作任何形式的处分或变更，以保证乙方的继承权利。

第六条 违约责任
1. 若甲方未按照约定支付照护费用，乙方有权停工，并要求甲方承担相应的违约责任，需支付未付金额的______%作为违约金。
2. 若乙方未按照约定提供照护服务，甲方有权要求乙方限期改正，逾期未改正的，甲方有权解除协议，并要求乙方赔偿因此造成的损失。
3. 任何一方如需提前终止协议，应提前______天通知对方，并承担造成对方损失的责任。

第七条 合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效。若甲方未满____岁或未完全具备民事行为能力，则本合同须经合法监护人同意并签署方可生效。

第八条 争议解决
如在协议履行过程中发生争议，双方应友好协商解决；如无法协商一致，任何一方可向合同签署地人民法院提起诉讼。

第九条 附则
1. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具同等法律效力。
2. 任何对本协议的修改与补充应以书面形式进行，并经双方签字确认。

甲方（签字）：_________________ 日期：____年__月__日
乙方（签字）：_________________ 日期：____年__月__日