甲方（老年人）：______________
身份证号码：________________
住址：______________________

乙方（照护人）：______________
身份证号码：________________
住址：______________________

鉴于甲方年事已高，生活上需要照护，为保障甲方的生活质量，乙方愿意为甲方提供居家照护服务，双方本着自愿、公平的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条　服务内容
1.1 乙方同意为甲方提供以下居家照护服务：
(1) 日常生活照料，包括饮食、起居、洗漱等；
(2) 健康管理，包括定期测量血压、血糖等身体指标；
(3) 陪伴活动，参与甲方的娱乐和社交活动；
(4) 协助甲方进行简单的家庭事务处理；
(5) 处理紧急情况并及时联系医生或家人。

第二条　双方权利与义务
2.1 甲方的权利与义务
(1) 甲方有权要求乙方提供符合约定的照护服务；
(2) 甲方应如实告知乙方自身的健康状况及特殊需求；
(3) 甲方应按约定支付照护费用；
(4) 甲方有权随时监督乙方的照护工作；
(5) 甲方如对乙方提供的服务不满，有权提出合理要求和建议。

2.2 乙方的权利与义务
(1) 乙方有权获得甲方支付的照护费用；
(2) 乙方应按照专业规范为甲方提供照护服务；
(3) 乙方在照护过程中应尊重甲方的个人意愿和生活习惯；
(4) 乙方应保证提供服务的连续性与稳定性，不得随意中断；
(5) 乙方如遇重大变故需提前通知甲方，协商调整照护方案。

第三条　照护费用及支付方式
3.1 照护费用
(1) 甲方同意按照每月人民币____________元的标准支付乙方照护费用；
(2) 照护费包括但不限于日常照护、健康管理、陪伴活动等；
(3) 乙方提供的特殊服务（如外出陪诊等）需另行协商。

3.2 支付方式
(1) 甲方应于每月的______日前将当月照护费用支付至乙方指定账户；
(2) 如甲方未按时支付费用，乙方有权要求合理的补偿和利息。

第四条　合同生效条件
4.1 本协议自双方签字之日起生效。
4.2 本协议的生效以甲方身体健康状况及照护需求为前提，若甲方身体状况发生重大变化，双方应及时协商修改。

第五条　违约责任
5.1 甲方责任
(1) 若甲方未按协议约定支付费用，应支付逾期费用，逾期费用为未支付金额的_____%。
(2) 若甲方无故解除协议，需提前____日告知乙方，并支付乙方______元作为违约金。

5.2 乙方责任
(1) 若乙方未按照协议约定提供服务，需承担相应的赔偿责任，包括因照护不足导致甲方身体状况恶化的医疗费用；
(2) 若乙方未提前通知甲方便离开或断绝服务，需向甲方支付______元作为违约金。

第六条　争议解决
6.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应通过协商解决；若协商不成，可向乙方住所所在地人民法院提起诉讼。

第七条　甲方遗赠条款
7.1 甲方在临终前可以选择将其遗产中的______%遗赠给乙方，作为对乙方在照护期间提供服务的补偿。
7.2 甲方应在本协议签订后_____个月内，与法律专业人士协商并签署相关遗赠文件，确保其意愿的合法性和有效性。

第八条　其他
8.1 本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。
8.2 本协议如需修改，须双方书面协商一致。
8.3 本协议一式____份，甲乙双方各执_____份，具有同等法律效力。

甲方签字：____________________ 日期：________年____月____日
乙方签字：____________________ 日期：________年____月____日