协议编号：_________________

甲方（遗赠人）：_________________

身份证号码：_________________

地址：_________________

联系方式：_________________

乙方（受托人）：_________________

身份证号码：_________________

地址：_________________

联系方式：_________________

鉴于甲方为保障自身老年生活质量，愿意将部分个人资产遗赠给乙方，并同时希望乙方在其老年生活期间提供居家扶养服务。为此，甲乙双方在平等、自愿的基础上，达成如下协议：

一、协议目的

本协议旨在明确甲方在终老之前对其个人资产的遗赠安排，以及乙方在甲方居家期间所提供的扶养服务的内容与规范。

二、权利和义务

（1）甲方的权利与义务

1. 甲方有权按照本协议约定，随时变更或解除遗赠内容，但需提前通知乙方。
2. 甲方应按时支付乙方服务费用，费用标准及支付方式详见本协议第三条。
3. 甲方应如实告知乙方其健康状况及生活习惯，为乙方提供良好的居家扶养服务创造条件。
4. 甲方有权检查乙方提供服务的质量，如发现不足，有权要求改善。

（2）乙方的权利与义务

1. 乙方有权根据本协议约定，收取甲方的服务费用。
2. 乙方应按照约定时间、频率为甲方提供居家扶养服务，包括但不限于日常生活照料、饮食安排、健康管理等。
3. 乙方需定期向甲方报告其健康状况和生活质量，必要时为甲方安排医疗就诊。
4. 乙方应保持对甲方资产的管理诚信，未经甲方同意不得私自动用或变卖甲方遗赠资产。

三、服务内容与费用

（1）服务内容

1. 乙方应为甲方提供以下基本服务项目：
- 日常生活照料，包括起床、饮食、休息等。
- 健康监测，定期测量血压、血糖等基本健康指标。
- 心理慰藉，陪伴甲方聊天，满足其精神需求。
- 协助甲方进行适当的日常锻炼。
- 安排医疗服务，包括定期体检及急救响应。

（2）服务费用

1. 甲方同意向乙方支付居家扶养服务费用，费用标准为每月人民币________元，支付方式为每月初一次性支付。
2. 若服务内容有增减，甲乙双方应另行协商并签署书面补充协议。

四、协议的变更与解除

1. 本协议生效后，甲乙双方均可通过书面方式提出变更或解除请求，解约需提前30天通知对方。
2. 在下列情况下，乙方有权解除本协议：
- 甲方未按约定支付服务费用超过30天；
- 甲方严重违反协议条款，影响服务执行；
- 甲方因健康原因无法继续享受服务。

五、违约责任

1. 甲方如未按时支付服务费用，应支付未付款项的千分之五的违约金。
2. 乙方如未能按照协议约定的时间和质量提供服务，须自愿减免甲方相应的服务费用，具体减免幅度由甲乙双方协商确定。
3. 如因乙方原因导致甲方财产损失，乙方需承担相应的赔偿责任。

六、合同生效条件

本协议自双方法定代表人签字并盖章之日起生效。协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

七、其他条款

1. 本协议未尽事宜，由双方友好协商解决，协商不成的，可向合同签署地人民法院提起诉讼。
2. 本协议的最终解释权归甲方所有，但任何解释必须符合双方达成的初衷。

（甲方签字）：_________________

（乙方签字）：_________________

日期：_________________