甲方（赠与人）：_____

身份证号码：_____________________

地址：____________________________

联系方式：_______________________

乙方（受赠人）：_____

身份证号码：_____________________

地址：____________________________

联系方式：_______________________

鉴于甲方希望在其老年生活期间获得居家养老服务，并希望在其身故后将其合法财产部分遗赠给乙方，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经过充分协商，达成如下协议：

第一条 协议的目的

本协议旨在界定甲方与乙方之间的权利和义务，确保甲方在其晚年期间获得适当的居家养老服务，并在甲方身故后完成对乙方的财产遗赠。

第二条 服务内容

1. 乙方应为甲方提供以下居家养老服务：
（1）日常生活照料，包括但不限于生活起居、饮食安排、个人卫生等；
（2）身体健康监测与医疗协助，包括定期测量血压、血糖等，并协助甲方就医；
（3）心理关怀和陪伴，定期与甲方进行交谈，缓解其心理压力；
（4）家务劳动协助，包括清洁卫生、购物及其他必要的家务活动。

2. 服务的具体内容及费用应在《居家养老服务协议书》中另行明确。

第三条 甲方的权利与义务

1. 甲方有权要求乙方提供符合本协议约定的居家养老服务，享有选择乙方服务内容和方式的权利。
2. 甲方应按时支付乙方居家养老服务费用，具体支付金额和支付方式应在《居家养老服务协议书》中明确。
3. 甲方应如实告知乙方其健康状况及特殊要求，配合乙方进行服务。
4. 甲方应保障乙方在提供服务时的安全，不得故意阻碍乙方的服务行为。

第四条 乙方的权利与义务

1. 乙方有权获得甲方的居家养老服务费用，按约定收取相应服务费用。
2. 乙方应认真履行协议，确保提供优质的居家养老服务，并在服务过程中保障甲方的尊严与隐私。
3. 乙方应及时向甲方反馈服务过程中遇到的问题并提出解决方案。
4. 乙方不得擅自转让或委托他人提供本协议约定的服务内容，若需变更服务人员，需获得甲方同意。

第五条 遗赠条款

1. 在甲方身故后，甲方自愿将其合法财产中的______（具体财产名称和数量）遗赠予乙方。
2. 甲方应对此项遗赠事宜进行合法登记，并确保在其生前未对该财产进行其他遗赠或者侵权。

第六条 违约责任

1. 如果任何一方未能履行本协议的约定，导致对方损失，违约方应承担相应的赔偿责任。
2. 甲方如未按时支付乙方居家养老服务费用，逾期三十天后，乙方有权解除服务，停止提供服务，并追求逾期支付责任。
3. 乙方如未能按照本协议约定提供居家养老服务，甲方有权要求乙方整改，逾期未整改的，甲方有权解除协议并要求赔偿。
4. 任何一方因不可抗力因素不能履行本协议，双方应协商处理，但不得追究另一方的违约责任。

第七条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字或盖章之日起生效，具有法律效力。
2. 甲方在生效前未进行遗赠及财产处置的行为，本协议才能有效执行。

第八条 其他约定

1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商并签署补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
2. 本协议的解释及争议的解决均适用中华人民共和国法律。
3. 如果本协议的部分条款无效，则不影响其他条款的效力。

第九条 争议解决

本协议因履行产生的争议，双方应友好协商解决，协商不成时，任何一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

甲方（签字）：___________________

乙方（签字）：___________________

签署日期：____年__月__日

地点：____________________________