甲方（老年人）：____________________（身份证号：____________________）
乙方（护理服务提供者）：____________________（身份证号：____________________）

鉴于：
1. 甲方为满足居家生活及护理需求，特意选择乙方提供居家护理服务；
2. 甲方为感谢乙方在居家护理过程中对其的照料和支持，愿意在遗赠方面给予乙方相应的保障；
3. 双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，协商达成如下协议。

一、协议目的
本协议旨在明确甲方接受乙方居家护理服务的相关事项，同时确认甲方于离世后对乙方的遗赠事项，以维护双方的合法权益。

二、基本权利与义务
1. 甲方权利与义务：
（1）甲方有权要求乙方按约定提供专业的居家护理服务，包括但不限于日常生活照料、健康监测、心理疏导等；
（2）甲方应按时支付护理服务费用，费用标准详见协议附件一；
（3）甲方有责任提供真实的身体健康状况信息，并配合乙方进行相应的护理工作；
（4）若甲方因故需变更护理内容或终止协议，须提前三个月通知乙方。

2. 乙方权利与义务：
（1）乙方应遵守相关法律法规，提供符合标准的护理服务，并保持服务的专业性、持续性；
（2）乙方有权根据甲方的健康状况和需求，提出相应的护理建议，并进行必要的调整；
（3）乙方应保护甲方的隐私和个人信息，不得擅自泄露；
（4）若乙方因不可抗力因素导致无法继续提供服务，应及时通知甲方并协助寻找替代护理人员。

三、合同条款
1. 服务内容：
（1）乙方提供的居家护理服务包括但不限于：日常生活照料（如饮食、起居、洗漱等）、健康管理（如体温测量、用药管理等）、心理疏导、陪伴等；
（2）具体服务项目和频率详见协议附件二。

2. 服务费用：
（1）护理服务的费用为人民币________元/月；
（2）甲方应在每月的第一天支付当月的服务费用，如因故未能及时支付，乙方有权暂停服务，并告知甲方。

3. 遗赠条款：
（1）甲方同意在其去世后将其个人财产的________%（具体比例）遗赠给乙方；
（2）该遗赠在甲方去世后，由乙方向甲方指定的继承人或受益人进行索取；
（3）甲方应在遗嘱或相关法律文件中明确乙方的遗赠内容，确保该遗赠有效合法。

四、违约责任
1. 甲方的违约：
（1）若甲方未按约定支付服务费用，乙方有权收取逾期款项的 __________% 的违约金；
（2）若甲方未及时通知乙方关于护理服务的变更或终止，造成乙方损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。

2. 乙方的违约：
（1）若乙方未能按约定提供护理服务，造成甲方生活困扰的，甲方有权要求乙方承担相应的赔偿，包括但不限于因服务缺失而产生的医疗费用；
（2）若乙方违反隐私保护义务，导致甲方个人信息泄露，乙方应承担法律责任，并赔偿甲方因此受到的损失。

五、合同生效条件
本合同自甲乙双方签字之日起生效，具有法律效力。未经双方同意，任何一方不得随意变更或解除合同。合同生效后，双方应遵守本协议的所有条款，保持良好的沟通与合作关系。

六、争议解决
1. 凡因本协议引起的争议，双方应友好协商解决；
2. 若协商未果，任何一方可向甲方住所地的人民法院提起诉讼。

七、其他条款
1. 本协议的修改和补充需经双方书面确认，并形成书面文件；
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。

签署：
甲方（签字）：________________ 日期：__________________
乙方（签字）：________________ 日期：__________________