本协议由以下双方于____年____月____日签订：

甲方（老年人）：___________
身份证号码：____________________
住址：___________________________

乙方（扶养人）：___________
身份证号码：____________________
住址：___________________________

鉴于：甲方因年事已高，生活上需要照护，乙方同意为甲方提供相应的生活照护服务；同时，甲方同意将其名下的部分遗产赠予乙方。为明确双方的权利与义务，特订立本协议。

第一条 协议目的
本协议旨在确保甲方在乙方的照护下安全、健康地生活，同时明确甲方遗产的赠予给乙方的条件与程序。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
a) 甲方有权要求乙方按照本协议约定提供必要的生活照护服务。
b) 甲方应如实告知乙方其健康状况，以便乙方能够提供适当的照护。
c) 甲方有权对照护质量进行监督，并对乙方提出合理的意见与建议。
d) 甲方应遵守本协议的首页，及时提供相关权财产信息。

2. 乙方的权利与义务：
a) 乙方有义务按照约定的标准和时间，提供甲方必要的生活照护服务，包括但不限于日常起居、饮食安排、陪伴、医疗协助等。
b) 乙方享有甲方同意按本协议条款获得的遗产赠予。
c) 乙方应当真诚负责地履行照护义务，保护甲方的合法权益。
d) 乙方有权根据甲方的具体需求调整照护方案，但应征得甲方同意。

第三条 协议内容条款
1. 照护服务内容：
a) 乙方应提供的照护服务包括但不限于：日常饮食、清洁卫生、日常陪伴、药品管理、定期健康检查等。
b) 照护服务的时间为每日____小时（具体时间段由双方协商确定）。

2. 遗产赠予约定：
a) 甲方同意在其去世后，将其名下的房产（地址：_________）及其相应的财产（具体资产详见附录一）赠予乙方。
b) 此赠予应在甲方去世后授予乙方相关手续的协助，并确认乙方的合法继承权。

3. 财务安排：
a) 乙方应向甲方提供照护服务的相关费用，双方可商定费用标准，支付方式应明确。
b) 甲方应根据乙方提供的服务质量，给予合理的建议调整费用。

4. 争议解决：
a) 本协议如有争议，双方应友好协商解决；若协商未果，可以向甲方居住地法院提起诉讼。

第四条 违约责任
1. 甲方违约责任：
a) 如甲方未按照约定及时支付照护服务费用，乙方有权要求甲方支付逾期费用，逾期费用按应付金额的____%每日计算。
b) 若甲方隐瞒健康状况，导致乙方无法履行照护义务的，乙方不承担相关责任。

2. 乙方违约责任：
a) 如乙方未按照约定提供照护服务，甲方有权要求乙方改正，必要时可要求乙方返还部分已支付费用。
b) 如乙方因故意或重大过失导致甲方受损，乙方应承担全部赔偿责任。

第五条 合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效。协议的修改、变更只能经过双方协商一致，并以书面形式确认。双方如需解除本协议，必须提前____天通知对方，并在达成共识后以书面形式解除本协议。

第六条 附则
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜可另行约定或参照相关法律法规执行。

甲方（签字）：________________

乙方（签字）：________________

日期：____年____月____日
地点：___________________________