合同编号：__________

签署日期：______年____月____日

甲方（照顾提供方）：张先生
身份证号码：____________________
住址：__________________________

乙方（被照顾方）：李女士
身份证号码：____________________
住址：__________________________

鉴于：
1. 乙方年龄较大，身体状况不佳，急需长期照顾和陪伴。
2. 甲方愿意为乙方提供长期照顾，乙方愿意与甲方签订本协议，以明确双方的权利和义务。
3. 乙方愿意对甲方进行遗赠继承，以表示对甲方照顾的感谢和补偿。

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，经过友好协商，双方达成如下协议：

第一条 照顾内容
1. 甲方应为乙方提供以下照顾服务：
（1）日常生活照顾：包括但不限于饮食、起居、卫生等方面的照顾。
（2）医疗服务协调：协助乙方就医、买药，定期带乙方进行身体检查。
（3）心理陪伴：定期与乙方沟通交流，陪伴乙方参与适宜的文娱活动。
（4）其他必要的照顾：根据乙方的具体需求提供相应的服务。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方的权利和义务：
（1）甲方有权根据自身的实际情况调整照顾服务的内容和时间，但须提前通知乙方。
（2）甲方应保证提供的照顾服务的质量，确保乙方的身心健康。
（3）甲方有权要求乙方提供必要的生活费用和医疗费用支持，以维持照顾服务的正常进行。
（4）甲方有义务遵循相关法律法规，保护乙方的合法权益。

2. 乙方的权利和义务：
（1）乙方有权获得甲方提供的各项照顾服务，享有身心健康的权利。
（2）乙方应按照约定支付甲方的生活及照顾费用，协助处理相关事务。
（3）乙方有义务如实告知甲方自身的身体状况，以及在照顾过程中可能出现的特殊情况。
（4）乙方应尊重甲方的劳动和付出，保持良好的沟通。

第三条 遗赠继承
1. 乙方同意，在自身去世后，将其名下的财产（含但不限于存款、房产、汽车等）无条件遗赠给甲方。
2. 乙方需提前制定遗嘱，确认甲方为其唯一的遗赠继承人，并在法律允许的范围内，保证遗嘱的有效性。
3. 甲方同意，如乙方在生前提供的照顾服务达到双方约定的标准，甲方应遵循乙方的意愿，将其财产继承事项办理妥当。

第四条 合同费用
1. 乙方应按照双方协商的标准，按月支付甲方的照顾费用。具体支付金额为每月____元人民币。
2. 甲方如需增加照顾内容或服务项目，有权协商调整费用，乙方需在后续确认后支付。

第五条 合同变更与解除
1. 本协议如需变更，须经双方书面确认。
2. 出现下列情况时，任何一方可解除本协议：
（1）对方严重违反合同条款。
（2）因不可抗力导致合同无法继续履行。
（3）协议双方协商一致，达成书面解除协议。
3. 解除合同不影响已产生的权利义务。

第六条 违约责任
1. 若甲方未能按约定提供照顾服务，需向乙方支付相当于该月照顾费用的______%作为违约金。
2. 若乙方未能按时支付照顾费用，需向甲方支付滞纳金，计算方式为每逾期一天支付未付款项的______%作为滞纳金。
3. 任何一方因违反本协议的条款而给对方造成损失的，违约方应负责赔偿，赔偿金额以实际损失为准。

第七条 合同的生效及争议解决
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 本协议中如有未尽事宜，双方应友好协商解决，如无法协商解决的，任何一方可以向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 附则
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议的未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

签署人：
甲方（签字）：____________________
乙方（签字）：____________________
日期：______年____月____日