甲方（老人）：_____________________
身份证号：_________________________
住址：_____________________________

乙方（扶养人）：___________________
身份证号：_________________________
住址：_____________________________

鉴于：

1. 甲方为自然人，年满______岁，身心健康，但因年事已高，需他人提供必要的生活照料和住房支持。
2. 乙方自愿为甲方提供住房和生活照料服务。

经双方友好协商，达成以下协议，共同遵守。

第一条 协议目的

本协议旨在明确双方在老年人住房和生活照料方面的权利与义务，以及遗赠扶养的相关事宜，保障甲方的生活质量和乙方的权益。

第二条 双方权利与义务

1. 甲方权利与义务
1.1 甲方有权接受乙方提供的住房和生活照料服务，享有安全、温馨的居住环境。
1.2 甲方有责任如实告知乙方自身的健康状况、生活习惯及任何可能影响照料服务的因素。
1.3 甲方应按照约定支付相关的费用（如有），并协助乙方进行生活照料工作。

2. 乙方权利与义务
2.1 乙方有权根据甲方的实际需要提供适当的生活照料服务，包括但不限于饮食、起居、卫生、陪伴等。
2.2 乙方应根据约定的标准和甲方的需求，提供高质量的照料服务，保证甲方的身体及精神健康。
2.3 乙方有责任保持甲方居住环境的整洁和卫生，不得私自对甲方的财产进行处分或使用。

第三条 住房及生活照料的具体安排

1. 甲方同意将其位于_______________________的房产（以下简称“该房产”）提供给乙方居住和使用，乙方应确保甲方在该房产内的基本生活需求得到满足。
2. 乙方应定期对甲方进行生活照料，具体包括但不限于：
2.1 每日为甲方准备三餐，确保饮食健康；
2.2 每周进行至少一次的身体健康检查，及时发现并处理甲方健康问题；
2.3 提供陪伴服务，减少甲方的孤独感，促进其心理健康。

第四条 财产分配条款

1. 甲方同意在其去世后，将该房产及其所有由甲方拥有的财产（以下简称“遗产”）按照以下比例分配给乙方和其他受益人：
1.1 乙方享有该房产及遗产的______%；
1.2 甲方的其它受益人（如有）享有______%。
2. 甲方需在协议签署时，明确相关受益人的姓名和身份证信息，以便进行后续的财产分配。

第五条 违约责任

1. 若甲方未能如实告知乙方其健康状况，导致乙方无法提供必要的生活照料，乙方有权要求甲方承担由此产生的经济损失，包括但不限于医药费、代替照料费等。
2. 若乙方未能履行本协议约定的生活照料职责，导致甲方生活质量下降，甲方有权要求乙方赔偿因违约产生的实际损失。
3. 违约方应在接到通知后______日内赔偿对方因违约所造成的损失。

第六条 合同生效条件

本协议自双方签字之日起生效，且须经双方确认无误后方可执行。任何一方均不得擅自终止或修改协议条款，除非双方另有约定。

第七条 其他事项

1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商，形成书面补充协议，并作为本协议的补充部分，具有同等法律效力。
2. 本合同一式______份，甲乙双方各执______份，具有相同的法律效力。

甲方（签字）：_____________________
日期：____年__月__日

乙方（签字）：_____________________
日期：____年__月__日