甲方（老年人）姓名：_______，身份证号码：_______，地址：_______。

乙方（扶养人）姓名：_______，身份证号码：_______，地址：_______。

经过双方友好协商，依据相关法律法规，经审慎考虑，达成以下协议，以保障甲方晚年生活的照护及财产保障。

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利和义务，确立扶养关系，并通过遗赠的方式确保甲方在晚年生活中的照护和财产保障。

第二条 权利和义务

2.1 甲方的权利和义务

（1）甲方有权要求乙方提供基本的生活照护，包括但不限于日常起居、饮食、医疗、陪伴等。

（2）甲方有权随时检查和监督乙方的照护质量，并提出合理的意见和建议。

（3）甲方需向乙方提供必要的健康信息和个人需求，以便乙方更好地履行扶养义务。

（4）甲方义务包括诚实地向乙方披露自身的健康状况、生活习惯以及其他与扶养相关的信息。

2.2 乙方的权利和义务

（1）乙方有义务为甲方提供良好的生活照护服务，并在甲方需要时提供及时的医疗救助。

（2）乙方应尊重甲方的个人隐私与生活习惯，不得擅自干预甲方的个人决策。

（3）乙方有权根据实际情况对甲方提出的照护方式进行合理调整，并及时与甲方沟通。

（4）乙方需在协议生效后，依据甲方的实际需求提供相应的服务，确保甲方在身体和心理上的舒适和安全。

第三条 协议条款

3.1 扶养内容

（1）乙方应每周提供至少____次的家访，确保甲方的生活需求得到及时满足。

（2）乙方需确保甲方每天的饮食营养合理，必要时可根据医生建议进行调整。

（3）在医疗方面，乙方需负责定期带甲方进行健康检查，并根据检查结果提供相应的护理。

（4）乙方应为甲方提供一个安全、舒适的居住环境，必要时可协助甲方进行居住环境的改善。

3.2 遗赠事宜

（1）甲方同意在协议生效后，将其名下的部分财产（包括但不限于存款、房产等）在甲方去世后遗赠给乙方。

（2）具体遗赠财产清单将在本协议附录中列明，并由双方共同确认。

（3）甲方如因身体原因或其他特殊情况无法继续履行本协议，乙方有权要求按合理市场价购得甲方名下的遗赠财产。

第四条 违约责任

4.1 甲方违约

如果甲方未按照协议规定提供必要的健康与生活信息，导致乙方无法提供适当的扶养，乙方有权要求甲方承担相应的违约责任。

4.2 乙方违约

如乙方未按协议规定提供满足甲方基本生活需求的照护服务，甲方有权要求乙方立即整改，并赔偿因服务不到位所产生的相关损失，金额不低于______元。

4.3 违约的解决方式

无论是甲方或乙方的违约，均应首先通过友好协商解决。若协商不成，任一方有权向甲方居住地的人民法院提起诉讼。

第五条 合同生效条件

5.1 本协议自双方签字并各自留存一份副本之日起生效。

5.2 本协议的任何修改或补充，均需经双方书面确认，方可生效。

5.3 本协议有效期为___年，自生效日起计算，期满后如需继续履行，双方应提前____个月协商续签事宜。

第六条 其他约定

6.1 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。经协商一致后形成书面文件，作为本协议的补充部分，与本协议具有同等法律效力。

6.2 本协议的附件（如财产遗赠清单、双方身份文件复印件等）作为本协议不可分割的一部分，具有同等法律效力。

6.3 本协议的解释与争议解决适用中华人民共和国相关法律法规。

甲方（签名）：___________ 日期：_______年____月____日
乙方（签名）：___________ 日期：_______年____月____日