协议编号：_______________

签订日期：____年__月__日

甲方（老年人）：__________________

身份证号码：______________________

联系电话：__________________________

地址：______________________________

乙方（照护人）：__________________

身份证号码：______________________

联系电话：__________________________

地址：______________________________

鉴于：

1. 甲方为合法的老年人，拥有相应的财产及遗产。
2. 乙方愿意为甲方提供专业的居家照护服务，并承担对甲方的日常照护责任。
3. 甲方同意在其去世后将部分遗产遗赠给乙方，以作为对乙方照护服务的补偿和感谢。

为明确双方的权利与义务，特制定本协议。

一、协议内容

1. 服务内容
1.1 乙方应为甲方提供居家照护服务，服务内容包括但不限于：日常生活照顾（如饮食、洗漱、穿衣等）、健康监测、情感陪伴及紧急处理突发事件等。
1.2 乙方需确保服务质量，定期向甲方的亲属或代理人反馈照护情况。

2. 服务费用
2.1 双方同意，甲方应向乙方支付 monthly fee 您此处输入金额的照护费用。费用需在每月的第一天前支付。
2.2 若甲方在合同履行期间需增加额外服务，乙方应提前告知甲方，双方协商确定费用。

3. 遗产分配
3.1 甲方同意在其去世后将其遗产中的百分之____（具体比例）遗赠给乙方作为对其照护服务的回报。
3.2 遗赠财产具体包括但不限于：____________________

4. 权利与义务
4.1 甲方的权利与义务：
4.1.1 甲方有权要求乙方提供符合约定的服务，并对服务质量进行监督和反馈。
4.1.2 甲方应如实提供必要的健康信息，积极配合乙方的工作。
4.1.3 甲方有义务按时支付约定的费用。
4.2 乙方的权利与义务：
4.2.1 乙方有权根据本协议约定收取服务费用。
4.2.2 乙方应按照约定向甲方提供照护服务，并确保服务的专业性和及时性。
4.2.3 乙方有义务保护甲方的个人隐私及相关信息。

二、违约责任

1. 甲方违约
1.1 如甲方未按时支付服务费用，需承担违约金：延迟支付的费用应按未支付金额的百分之____（具体比例）支付违约金。
1.2 按照实际损失计算，甲方对因其不当行为造成的乙方损失承担赔偿责任。

2. 乙方违约
2.1 如乙方未按照约定提供照护服务，甲方有权要求其在规定时间内进行补救，乙方需承担因未提供服务给甲方造成的损失。
2.2 乙方若未能履行保密义务，造成甲方隐私泄露，需承担相应的法律责任。

三、合同生效条件

1. 本协议自双方签字、盖章之日起生效。
2. 双方对此协议的任何修改或补充，必须以书面形式经双方同意，方可生效。

四、争议解决

1. 本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决。
2. 如协商不成，任何一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

五、其他条款

1. 本协议的附件视为本协议的组成部分，具有同等法律效力。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

（以下为双方签字确认）

甲方（签字）：__________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：__________________ 日期：____年__月__日