甲方（遗赠人）：[姓名]，身份证号码：[身份证号码]，住址：[详细地址]。

乙方（扶养人）：[姓名]，身份证号码：[身份证号码]，住址：[详细地址]。

鉴于甲方年事已高，生活自理能力下降，需寻求他人扶养；同时，乙方愿意承担扶养责任并获得甲方的遗赠，双方在平等、自愿的基础上，就遗赠扶养事宜达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利和义务，确保甲方在生活上的扶养得到保障，并依照本协议的约定，乙方将在甲方去世后获得相应的遗赠。

第二条 甲方的权利与义务

1. 甲方有权要求乙方提供必要的生活照料和精神关怀，包括但不限于日常饮食、起居照顾、医疗辅助等。

2. 甲方应如实向乙方告知自身的健康状况及任何可能影响乙方履行扶养义务的情况。

3. 甲方有权在任何时间根据自身的需求，向乙方提出合理的要求，乙方应当积极配合。

4. 甲方应遵守本协议的相关条款，按照约定的时间和方式进行遗赠。

第三条 乙方的权利与义务

1. 乙方有责任对甲方提供必要的生活照料和精神支持，确保甲方的基本生活需要能够得到满足。

2. 乙方需在甲方生活期间，承担相应的经济负担，提供生活及医疗费用，并确保甲方的生活质量。

3. 乙方在甲方去世后，有权按照本协议的约定，接受甲方的遗赠。

4. 乙方应妥善保管甲方的遗产，保证其不受损失，并在甲方去世后按约定及时处理相关遗赠事务。

第四条 遗赠的内容和条件

1. 甲方在本协议签署之日前，应书面列明遗赠的具体内容，包括但不限于遗产的性质、数量和价值。

2. 遗赠的条件为乙方在甲方生前严格遵守本协议的约定，提供必要的扶养服务。

3. 在甲方去世后，乙方有权按照遗赠内容的约定，获得相应的遗产。

第五条 违约责任

1. 若甲方未能如实告知乙方自身健康状况，导致乙方无法履行扶养义务，乙方有权解除本协议，并要求甲方赔偿因其违约所造成的损失。

2. 若乙方未能履行扶养责任，导致甲方的生活受到影响，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任，包括但不限于经济赔偿及其他相关费用。

3. 如任一方因不可抗力而无法履行本协议，应提前通知对方，并在合理范围内不承担违约责任。

第六条 合同的生效与变更

1. 本协议自双方签字或盖章之日起生效，双方应共同遵守协议内容。

2. 本协议的任何修改、变更，应经双方书面协商一致后方可生效，且须附在本协议后作为补充条款。

3. 如发生争议，双方应首先通过协商解决；如协商未果，可向乙方住所地人民法院提起诉讼。

第七条 其他条款

1. 本协议一式两份，甲方与乙方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议的任何条款无效或不可执行，不影响其他条款的有效性与可执行性。

3. 本协议未尽事宜，双方可另行协商一致解决。

甲方（签字）：__________

乙方（签字）：__________

签订日期：______年____月____日

签订地点：[签订地点]