甲方（服务接受方）：______________________

乙方（服务提供方）：______________________

鉴于：

1. 甲方为老年人，身体和精神状态需必要的照护与关怀。
2. 乙方愿意提供老年照护服务，并接受甲方在协议下的遗赠。

基于以上前提，甲乙双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，达成如下协议：

第一条 服务内容与范围

1. 乙方承诺为甲方提供包括但不限于以下的老年照护服务：
1.1 日常生活照护，包括饮食、起居、卫生等方面的照顾。
1.2 健康管理，包括定期健康检查、按时服药等。
1.3 心理关怀，陪伴、倾听甲方的需求与感受。
1.4 社交活动的组织与安排，鼓励甲方参与适合的社会活动。

2. 甲方应告知乙方其身体状况、健康问题及特殊的照护需求，确保乙方能提供相应服务。

第二条 权利和义务

1. 乙方的权利和义务：
1.1 乙方有权根据甲方的身体状况和需求调整服务内容和服务时间，并应提前通知甲方。
1.2 乙方应妥善处理甲方的信息隐私与健康数据，确保其安全与保密。
1.3 乙方须遵守合同条款，提供高质量的照护服务，维护甲方的尊严与安全。

2. 甲方的权利和义务：
2.1 甲方有权对乙方的服务质量提出意见与建议，乙方应及时回应并进行改进。
2.2 甲方应按时支付服务费用，并应配合乙方的照护安排。
2.3 甲方在享受照护服务的同时，承诺将依照合同约定的遗赠进行遗产的处理。

第三条 费用及付款方式

1. 甲方应支付乙方的服务费用为每月人民币________元。

2. 费用的支付方式：
2.1 甲方应于每月的第一天将费用支付至乙方指定账户。
2.2 如逾期支付，乙方有权收取逾期利息，利息按未支付金额的______%计算。

3. 任何服务费用的调整须提前至少______天通知甲方。

第四条 遗赠条款

1. 甲方同意在其去世后，将其在________（具体遗产描述）的一部分或全部遗留给乙方，作为对乙方提供照护服务的回报。

2. 具体的遗赠份额为：甲方在去世后遗留给乙方的资产总值的______%。

3. 甲方承诺已就遗赠事宜办理相关法律手续，确保遗赠于其去世后有效生效。

第五条 违约责任

1. 如乙方未能按照约定提供照护服务，甲方有权要求乙方进行补救，或视情况解除合同，并要求乙方退还已支付的部分费用。

2. 如甲方拖延支付服务费用，乙方有权暂停服务，直至费用支付完毕。

3. 任一方违约，需向对方赔偿因此产生的直接损失，且违约方应承担因此产生的相关法律费用。

第六条 合同的生效及其它条款

1. 本合同自双方签字之日起生效，有效期为______年。如需续签，双方应在合同到期前_____天书面协商。

2. 本合同的任何变更或补充应以书面形式达成，并由双方签署确认。

3. 本合同如遇不明确事项，双方应友好协商解决；如协商不成，任何一方可以向签订地的法院提起诉讼。

4. 双方应妥善保留本合同的副本，确保相互的权利和义务得到履行。

甲方（签字）：______________________ 日期：______________________

乙方（签字）：______________________ 日期：______________________