甲方（老人）：___________，身份证号码：____________________，现住址：______________________________。

乙方（扶养人）：___________，身份证号码：____________________，现住址：______________________________。

鉴于甲方年事已高，身体健康状况逐渐下降，亟需他人提供照护与生活照料，乙方同意在甲方生活的最后阶段提供必要的照护和支持。同时，甲方愿意在其去世后将其合法的财产部分遗赠给乙方。为明确双方的权利与义务，依照《民法典》的相关规定，双方在平等、自愿的基础上，达成如下协议：

一、照护责任

1. 乙方责令为甲方提供以下照护服务：
a. 日常生活照料，包括但不限于饮食、洗澡、护理、陪伴及就医陪伴；
b. 及时处理甲方的个人卫生和健康管理事宜，并定期向甲方的子女或合法监护人汇报其健康状况；
c. 根据甲方的需求提供精神慰藉及社交活动组织，确保甲方的心理健康。

2. 甲方在生活期间，需及时向乙方提供其真实的健康状况，配合乙方的照护安排。

二、财产遗赠

1. 甲方同意在其去世后，将以下财产遗赠给乙方：
a. 甲方名下的房产（地址：__________，房产证号：____________）；
b. 甲方名下的银行存款、股票、债券等金融资产，具体金额由甲方自行决定；
c. 甲方的其他动产，包括汽车、家居家具等，具体清单在甲方生前由双方共同确认。

2. 甲方须在生前明确书面拟定遗嘱，以确保遗赠条款符合相关法律法规。

三、双方权利与义务

1. 甲方的权利和义务：
a. 甲方有权要求乙方按照约定提供照护服务；
b. 甲方应确保在生前对遗赠财产的处置拥有完全的民事行为能力，不得随意转让、抵押或处置影响乙方遗赠权利的行为。

2. 乙方的权利和义务：
a. 乙方有权在甲方提供的遗产中获益，前提是已尽到照护义务；
b. 乙方应及时、有效地履行对甲方的照护义务，如未尽到责任，应承担相应的赔偿责任。

四、违约责任

1. 如甲方未按约定书写遗嘱，导致乙方权益受到损失，乙方有权要求甲方承担相应赔偿责任。

2. 如乙方未按照约定提供照护服务，导致甲方的生活质量受到影响或造成健康问题，甲方有权解除协议，并要求乙方赔偿相关损失。

五、合同生效条件

1. 本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效，直至甲方去世时自动终止。

2. 该协议需在不违反国家法律法规的前提下，按照双方的真实意愿进行签署。

六、其他条款

1. 争议解决：若因本协议引发任何争议，双方应首先协商解决；如协商不成，任一方有权向甲方住所地人民法院提起诉讼。

2. 变更和解除：如双方对协议内容有所变更，需以书面形式确认；如需解除协议，须双方共同书面同意。

3. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：__________________ 日期：________年____月____日

乙方（签字）：__________________ 日期：________年____月____日