甲方（长者）：______________
身份证号码：________________
地址：________________________

乙方（受托人）：______________
身份证号码：________________
地址：________________________

鉴于甲方希望在晚年期间获得适当的家庭照护服务，并愿意在其身故后将部分财产赠与乙方；乙方愿意承担与之相应的照护责任与义务；双方经过友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利和义务，保障甲方在家庭照护服务期间的生活质量，实现甲方对财产的合理安排。

第二条 协议的有效期
本协议自双方签署之日起生效，至甲方去世之日终止。

第三条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权要求乙方提供合格的家庭照护服务，且应告知乙方其健康状况及特殊需求。
2. 甲方应按时支付家庭照护服务费用，费用标准为每月________元，支付方式为________。
3. 甲方有权自主决定财产的赠与细节，并应书面通知乙方。
4. 甲方承诺提供真实、准确的财产清单，以及赠与之财产的所有权证明文件。

第四条 乙方的权利与义务
1. 乙方有责任为甲方提供相应的家庭照护服务，具体包括但不限于日常生活照料、情感陪伴以及医疗护理等。
2. 乙方应保持与甲方的沟通，随时了解甲方的需求及健康状况，并及时作出调整。
3. 乙方不得擅自改变甲方的财产管理方式和赠与决策，必须在甲方明确的授权下行事。
4. 乙方应保证甲方的个人隐私和财产安全，若因乙方过失导致甲方财产损失，乙方应承担相应的赔偿责任。

第五条 财产赠与条款
1. 甲方同意在其身故后将以下财产赠与乙方：
a. 房产地址：_________________；
b. 银行存款：_________________；
c. 其他财产：_________________。
2. 赠与的具体办理程序包括但不限于签署赠与协议、办理相关过户手续及公证等，所需费用由________方承担。
3. 若甲方在本协议有效期内因病住院或因其他原因需调整财产安排，应提前与乙方协商并达成书面协议。

第六条 服务评分与反馈机制
1. 甲方可定期对乙方的照护服务进行评分，评分标准包括服务态度、专业水平、沟通效率等。
2. 乙方应定期向甲方提供服务反馈及改进计划，以提高照护服务质量。

第七条 违约责任
1. 若甲方未按时支付照护费用，应支付未付款项金额的________%作为违约金，并承担乙方因此产生的相关费用。
2. 若乙方未能提供甲方所需的照护服务，给甲方造成相应损失的，乙方应按实际损失金额向甲方进行赔偿。
3. 若任一方违反本协议的约定，另一方有权终止本协议，并保留追索损失的权利。

第八条 合同的变更与解除
1. 本协议的任何变更需经双方书面同意，未经书面同意，任一方不得随意变更协议条款。
2. 任一方如遭遇不可抗力因素导致无法继续履行本协议，需立即通知另一方，并提出合理的解决方案。

第九条 适用法律与争议解决
1. 本协议的订立、执行及解释均适用中华人民共和国相关法律法规。
2. 若双方在协议履行中发生争议，应先行协商解决；协商不成时，任何一方均可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第十条 其他事项
1. 本协议自双方签字之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 双方在本协议中的任何变更、补充均需以书面形式进行。

甲方（签字）：_________________
日期：__________________________

乙方（签字）：_________________
日期：__________________________