甲方（服务提供方）：_________________

地址：______________________

联系方式：____________________

乙方（老人姓名）：_________________

身份证号码：______________________

地址：______________________

联系方式：____________________

为了保障乙方在家庭环境中得到必要的照护和生活照料，促进其身心健康，甲乙双方本着自愿、公平和诚实信用的原则，达成如下协议，以便双方共同遵守。

第一条 服务内容

1.1 甲方应按照约定提供乙方居家照护服务，主要包括但不限于以下内容：

（1）生活照料：日常起居、饮食、卫生、衣物清洗等；

（2）健康管理：定期测量血压、血糖，按需协助就医；

（3）心理疏导：陪伴、聊天，提供精神慰藉；

（4）康复护理：为乙方提供必要的康复锻炼指导和协助。

第二条 服务费用

2.1 准确金额：乙方应每月支付甲方服务费用人民币（大写）：______________元（￥______________）。

2.2 支付方式：乙方应于每月的____日前将当月服务费用支付至甲方指定的银行账户（账户信息如下）：

银行名称：_________________

开户名称：_________________

账号：______________________

第三条 双方权利与义务

3.1 甲方权利与义务：

（1）甲方有权根据乙方的具体需求调整服务内容，但需提前与乙方协商；

（2）甲方有义务为乙方提供专业、细致的照护服务，确保服务质量；

（3）甲方需妥善保管乙方的个人信息，不得向外界泄露。

3.2 乙方权利与义务：

（1）乙方有权监督甲方的服务质量，并提出整改意见；

（2）乙方应如实向甲方提供自身健康信息及生活习惯，以便于甲方提供更合适的服务；

（3）乙方应按期支付服务费用，不得无故拖延。

第四条 合同的生效与解除

4.1 本合同自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。

4.2 任何一方如需解除合同，应提前____天以书面形式通知对方，且需同意解除的另一方确认。

4.3 不得无故解除合同，如因不可抗力因素或一方严重违约，另行协商解决。

第五条 违约责任

5.1 若甲方未能按约定提供协议中所述的照护服务，乙方有权要求甲方限期改正并追究违约责任，若甲方未在限期内改正，乙方可选择解除合同，并要求甲方赔偿损失。

5.2 若乙方未按约定支付服务费用，甲方有权暂停服务，并要求乙方按照每天____%的比例支付逾期违约金。

第六条 争议解决

如在合同履行过程中发生争议，甲乙双方应首先协商解决，若协商不成，均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第七条 其他约定

7.1 本合同未尽事宜，双方可另行协商，形成书面补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

7.2 本合同一式____份，甲乙双方各执____份，具有同等法律效力。

（以下为空白处，供签字盖章使用）

甲方（签字）：____________________

日期：_____年___月___日

乙方（签字）：____________________

日期：_____年___月___日