甲方（扶养人）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
联系电话：[联系电话]
住址：[住址]

乙方（老年人）：
姓名：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
联系电话：[联系电话]
住址：[住址]

鉴于：
一、甲方愿意为乙方提供日常生活照料、精神支持以及必要的医疗照护服务。
二、乙方同意在双方达成的条件下，将其财产或部分财产遗赠予甲方。

为明确双方权利与义务，根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，订立本协议。

第一条 服务内容
甲方应向乙方提供以下服务：
1. 日常生活照料：包括饮食、起居、个人卫生、陪伴等。
2. 精神支持：定期与乙方沟通交流，陪伴其参加社会活动，提供心理支持。
3. 医疗照护：陪同乙方就医，协助处理医疗事务，必要时提供基础护理。

第二条 服务费用
1. 服务费用为每月[金额]元，甲方在每月的[日期]之前向乙方收取。
2. 在乙方生前，甲方负责管理和使用此费用，资金的使用需以乙方的生活需求为依据。

第三条 遗赠内容
1. 乙方同意在去世后，将其全部或部分财产遗赠给甲方，具体财产包括但不限于：
a. 银行存款：[金额或比例]
b. 房产：[房产地址及详细信息]
c. 其他财产：[详细描述]
2. 乙方需在法律允许的范围内执行遗赠协议，并有权随时修改或撤回本条款，但须书面通知甲方。

第四条 双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
a. 有权按协议约定收取服务费用。
b. 有责任提供约定的生活照料服务，保证乙方的基本生活需求，维护乙方的尊严。
c. 甲方在提供服务过程中，应保护乙方的个人隐私，未经乙方同意，不得透露其私人信息。

2. 乙方的权利与义务：
a. 有权随时对甲方的服务质量提出意见或要求改进。
b. 有权依照本协议与甲方保持通讯，关注自身的服务内容和服务质量。
c. 乙方承诺在生前需尽量维持身体健康，积极配合甲方所提供的各项服务。

第五条 违约责任
1. 若甲方未按照约定提供服务，应支付乙方每次违约服务费的[具体比例]%作为违约金。
2. 若乙方未支付服务费用，甲方有权解除协议，并要求乙方支付欠款及相应的违约金，违约金为未支付费用的[具体比例]%。
3. 任何一方如因不可抗力因素无法履行义务，须及时通知对方，并提供相关证据。

第六条 合同的生效与变更
1. 本协议自双方签字之日起生效，所有条款一经签署即具有法律效力。
2. 任何对本协议的修改或补充，须经双方协商一致并以书面形式达成方可生效。
3. 若协议的某条款无效或不具约束力，不影响其他条款的效力。

第七条 争议解决
1. 双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。
2. 如协商不成，应向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

第八条 附则
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签字之日起生效。
2. 本协议的最终解释权归双方所有，并根据双方的共同意愿进行调整。

甲方签字：______________ 日期：____年__月__日
乙方签字：______________ 日期：____年__月__日