协议编号：___________

甲方（遗赠人）：____________________
身份证号：__________________________
住所：______________________________

乙方（扶养人）：____________________
身份证号：__________________________
住所：______________________________

鉴于：
1. 甲方希望在年老或丧失生活自理能力时，能够获得乙方提供的养老服务保障。
2. 乙方愿意提供必要的养老服务，并通过本协议获得甲方的相应遗赠。

据此，双方本着自愿、公平、合理的原则，就相关内容达成如下协议：

一、定义
1. 遗赠：甲方在其去世后将其合法拥有的财产部分或全部赠与乙方。
2. 扶养服务：乙方根据本协议为甲方提供日常生活照料服务，包括但不限于饮食、卫生、医疗、陪伴等。

二、权利和义务
1. 甲方权利及义务
1.1 甲方有权在本协议有效期内获得乙方提供的养老服务，享受无障碍、高质量的生活照料。
1.2 甲方应按时向乙方支付约定的服务费用。
1.3 甲方应定期向乙方告知自己的健康状况，并配合乙方的护理要求。
1.4 甲方有权随时终止本协议，但需提前三个月通知乙方。

2. 乙方权利及义务
2.1 乙方有义务按照本协议约定为甲方提供必要的养老服务，保证服务质量与安全。
2.2 乙方有权根据协议约定获得甲方的遗赠。
2.3 乙方应保证在协议有效期内对甲方的个人信息和财务状况进行保密，不得泄露给任何第三方。
2.4 乙方应尊重甲方的个人尊严和自主权，不得对甲方进行任何形式的虐待或剥削。

三、服务内容及费用
1. 服务内容
1.1 日常生活照料：包括但不限于饮食准备、身体护理、日常陪护、居住环境清洁等。
1.2 医疗护理：协助甲方按时服药，定期带甲方就医等。
1.3 心理陪伴：通过沟通和交流，缓解甲方的心理压力，提供情感支持。

2. 服务费用
2.1 双方同意，乙方为甲方提供的养老服务费用为每月__________元。
2.2 甲方应于每月的________日支付上月的服务费。若甲方逾期支付，需支付逾期费用，利率为未付款项的__%。

四、遗产分配
1. 甲方的遗产在其去世后，乙方将获得以下财产：
1.1 甲方名下的房产：____________________。
1.2 甲方名下的银行存款：______________元。
1.3 其他财产（如有）：____________________。

2. 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

五、违约责任
1. 甲方如未按约定支付服务费用，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付逾期费用。
2. 乙方如未提供约定的养老服务，甲方有权要求乙方继续履行协议，并赔偿因此造成的损失。
3. 任何一方违反本协议的约定，导致对方损失的，应承担相应的赔偿责任，并支付违约金________元。

六、合同生效条件
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 本协议的修改、补充需经双方书面同意，并以书面形式确认。
3. 本协议的变更或解除应遵循诚实信用原则，双方应友好协商解决。

七、争议解决
如在本协议履行过程中产生争议，双方应通过友好协商解决。如协商不成，任何一方可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

八、附则
1. 本协议的任何条款如被认定为无效，不影响其他条款的效力。
2. 本协议的未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（签字）：__________________
日期：______年______月______日

乙方（签字）：__________________
日期：______年______月______日